Existem aproximadamente 400 milhões de pessoas no mundo que sofrem de transtornos mentais. Esses transtornos devem ser tratados com psicoterapia e drogas psicotrópicas, mas também é necessário saber quais são as causas sociais que levam uma pessoa a manifestar psicopatologia.
Essa intenção de conhecer essas causas tem um propósito nitidamente preventivo, pois conhecer os fatores sociais que afetam a saúde mental impediria sua ocorrência.
A psiquiatria social tem buscado atingir esse objetivo defendendo a ideia de que o conhecimento do social pode funcionar na psicopatologia.. Vamos mais longe neste ramo da psiquiatria.
O que queremos dizer com psiquiatria social?
A psiquiatria social era uma corrente preventiva dentro dos ramos da saúde que teve muita influência nos Estados Unidos após a Segunda Guerra Mundial. Ela se concentrou na identificação de fatores sociais que podem influenciar o surgimento da psicopatologia.
Entre os fatores que estudou estavam a pobreza, as desigualdades e a exclusão social, entendidas não apenas como fenômenos socioeconômicos, mas como promotores da psicopatologia.
A psiquiatria social era uma corrente interdisciplinar, pois trabalhava ao lado de pesquisadores das ciências sociais, especialmente sociólogos e antropólogos. Graças ao trabalho de diferentes disciplinas, foi possível estudar e determinar as relações entre a sociedade, em particular o fato de viver nos seus mais desfavorecidos e a ocorrência de transtornos mentais.
As origens da psiquiatria social podem ser encontradas em movimentos de higiene mental do início do século 20. Esse movimento enfatiza a prevenção e o papel que o meio social desempenha na saúde do indivíduo, principalmente no que diz respeito à mente. Além disso, é a partir dessa abordagem que os profissionais de saúde mental, como os assistentes sociais com conhecimento em psiquiatria, foram introduzidos.
O pano de fundo para a formação desse ramo está no fato de que em meados do século XX a psiquiatria gozava de muito boa reputação e nas décadas de 1920 e 1930 houve um boom das ciências sociais.
A combinação de psiquiatria e sociologia resultou em um ramo meio clínico, meio social que tem sido fortemente apoiado por descobertas científicas.. Foi também o despertar da comunidade psiquiátrica que a convidou a se interessar pelas ciências sociais que tanto poderiam oferecer na prevenção da psicopatologia.
Chicago Research
Curiosamente, a primeira pesquisa em psiquiatria social foi conduzida por sociólogos. Esses eram Robert Faris e H. Warren Dunham, da Escola de Chicago, uma corrente sociológica voltada para a compreensão em que medida as injustiças sociais afetaram a saúde dos indivíduos. Em seu livro de 1939 “Mental Disorders in Urban Areas”, os dois pesquisadores estabelecem uma relação entre pobreza e transtornos mentais.
Seu trabalho era analisar 30.000 internações hospitalares na cidade de Chicago, e eles usaram mapas para demonstrar, graficamente, quão diferentes eram os transtornos diagnosticados pelos profissionais em diferentes pontos da cidade?. Eles ficaram surpresos ao notar que em Hobohemia chicagüense, correspondente ao distrito de Tower Town, muitos casos de esquizofrenia paranóica foram relatados.
A Hobohemia desta cidade, ou seja, o bairro artístico e alternativo, tinha uma grande população de pobres, batedores de carteira e mendigos de caridade. Como a região era extremamente pobre, sua população vivia muito instável. Sua existência era praticamente anônima e eles estavam muito isolados de seus familiares ou da sociedade em geral, embora vivessem na área mais populosa da cidade. Eles se sentiam frustrados, confusos e tinham um estilo de vida caótico.
Curiosamente, enquanto na Hobohemia de Chicago, a esquizofrenia paranóide era a mais comum, a esquizofrenia catatônica era o diagnóstico em destaque nas favelas da cidade habitada por imigrantes estrangeiros e afro-americanos. Em áreas ricas, ao contrário dos dois diagnósticos anteriores, o mais comum era detectar pessoas com depressão maníaca.
Embora com suas diferenças, outros estudos semelhantes foram realizados em outras partes dos Estados Unidos, encontrando tendências semelhantes entre áreas ricas, áreas pobres e populações pobres.
Da mesma forma, houve quem criticasse esses resultados argumentando que as pessoas que sofrem de transtornos como a esquizofrenia, se foram criadas em um ambiente rico, não podendo nele funcionar adequadamente, acabam por ir para bairros mais ricos. Que significa consideram que não são os fatores sociais que contribuem para o transtorno mental, mas sim o transtorno que os torna pobres..
Faris e Dunham criticaram essa crítica, que valeu a pena a redundância. Eles argumentaram que os pais de pacientes de bairros pobres raramente vinham de bairros mais ricos. Eles também alegaram que os pacientes mais jovens não teriam tido tempo ou permissividade suficiente de seus pais para poder deixar a casa de seu pai e acabar em um bairro pior.
Esses dois autores mostraram como a pobreza, combinada com problemas psicológicos como estresse, isolamento e uma vida desorganizada eram fatores que os predispuseram a problemas de saúde mental.
Pesquisa em New Haven
Outro estudo sobre a influência de fatores sociais na saúde mental foi realizado na cidade de New Haven, Connecticut. A cidade foi fundada em 1638 por puritanos ingleses e era menor que Chicago. Sua estrutura urbana era perfeita para ver o quanto a classe influenciava a saúde mental de seus cidadãos, estudo realizado pelo sociólogo e psiquiatra August Hollingshead e Fritz Redlich respectivamente.
Em sua pesquisa, eles dividiram a cidade de New Haven em cinco zonas com base em sua classe.. A classe 1 era a área habitada pelos descendentes dos habitantes mais antigos de New Haven, os “novos refúgios domésticos”. Essas famílias residem na cidade desde a sua fundação, no século XVII.
A classe 5 é a mais desfavorecida, composta por pessoas mal treinadas que costumam ter empregos sazonais. Enquanto alguns eram imigrantes da Europa e Quebec, outros eram o chamado “pântano dos ianques”, uma população que existiu nas periferias da sociedade de New Haven por séculos.
Hollingshead e Redlich analisaram a saúde mental por classe da cidade, revelando diferenças significativas. As pessoas da classe 5 tinham três vezes mais probabilidade de serem tratadas para um transtorno mental do que as pessoas das classes 1 e 2 juntas. Na verdade, isso foi muito surpreendente considerando o fato de que na classe 1 havia sérios problemas de acesso ao tratamento psiquiátrico.
Além disso, o tipo de tratamento entre as classes desfavorecidas e as classes mais abastadas era muito diferente. Enquanto nas classes mais baixas eram recebidos tratamentos muito invasivos, como terapias somáticas que incluíam drogas psicotrópicas, terapia eletroconvulsiva e lobotomia, aqueles nas classes altas recebiam psicanálise. Não é surpreendente, uma vez que a psicanálise, sendo uma terapia mais cara, as classes altas podem vê-la como um símbolo de status ir ao psicanalista.
Os Estados Unidos após a segunda guerra mundial
Após a Segunda Guerra Mundial, o interesse pela psicologia e psiquiatria se desenvolveu principalmente devido ao grande número de soldados traumatizados. do que é visto no concurso. Por isso, os Estados Unidos, sabendo que era caro tratar milhares de ex-soldados com psicopatologia, queriam saber como evitar a psicopatologia e economizar alguns milhões de dólares. O foco estava em desenvolver programas e métodos de prevenção, em vez de encontrar o tratamento perfeito.
É por esta razão que o a psiquiatria social estava ganhando muita força após a Segunda Guerra Mundial, e em 1949, o Instituto Nacional Americano de Saúde Mental (NIMH) foi estabelecido. O primeiro objetivo de uma instituição tão recente era criar programas de prevenção, e eles sabiam levar em consideração os estudos dos psiquiatras sociais.
Mas o que definitivamente contribuiu para o surgimento da psiquiatria social foi nem mais nem menos do que a ajuda do presidente dos Estados Unidos, John F. Kennedy. Inspirado por uma tragédia pessoal e pelo fato de nos Estados Unidos haver 600 mil asilos em que os pacientes não eram precisamente bem tratados por supersaturação e falta de mídia, Kennedy investe nos programas de prevenção à criação, reforçando essa ideia em discurso aos Estados Unidos Congresso dos Estados em fevereiro de 1963.
Assim, cerca de 800 centros de saúde mental foram criados para eles tinham psiquiatras, assistentes sociais, psicólogos e outros profissionais de saúde em suas fileiras para trabalhar com a saúde mental da comunidade local. Foi revolucionário, encerrando a era dos hospitais psiquiátricos na América do Norte e reduzindo o estigma da saúde mental, promovendo uma visão mais preventiva do que não terapêutica e contribuindo para uma visão melhor para o ingresso na terapia.
A queda da psiquiatria social
Embora a criação desses 800 centros de saúde mental com tratamentos preventivos fosse benéfica, eles tinham a desvantagem de não funcionou nos fatores sociais por trás dos transtornos mentais. Além disso, os tratamentos preventivos eram bastante raros e, na prática, eram tratados em pacientes que já sofriam de doenças mentais crônicas.
Embora a psiquiatria social tenha ajudado a entender de onde vieram muitos transtornos mentais, sua inação sobre os fatores sociais tornou o conhecimento da teoria inútil, porque ela não foi aplicada de forma prática.
Indignado, o objetivo terapêutico no momento mudouEnquanto os Estados Unidos reviviam os fantasmas da guerra, desta vez com o agravamento da Guerra do Vietnã (1955-1975), a situação política do país era tensa, com mudanças do presidente Kennedy para Lyndon B. Johnson e Richard Nixon. a saúde dos soldados, desta vez com transtorno de estresse pós-traumático. Os cidadãos americanos das regiões mais pobres foram deixados para trás.
Ressalta-se que a implantação de uma melhoria da população mais desfavorecida do ponto de vista da psiquiatria social foi difícil, pois um dos principais pressupostos dessa disciplina era que a melhoria social viria da mão de uma melhor distribuição de bens. Muitos psiquiatras sociais eram a favor de uma melhor redistribuição do dinheiro que, em um contexto como a década de 1970, em meio à Guerra Fria contra a União Soviética, era considerada um manifesto comunista, contrário ao espírito americano.
Mas o que certamente acabou com a psiquiatria social foi um fortalecimento da visão organicista dos transtornos mentais. Com a publicação da terceira edição do DSM, que deixou de lado a visão psicanalítica para focar em uma visão mais científica, mais atenção foi dada às causas biológicas que se acredita estarem na raiz da psicopatologia.
O boom dos psicofármacos na década de 1980, principalmente antidepressivos e ansiolíticos, deu força às teorias biológicas dos transtornos, de modo que as causas sociais que poderiam explicá-los foram abandonadas.
Referências bibliográficas:
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- Ferreiro. M. (2020). A psiquiatria social pode retardar o surgimento de doenças mentais. Estados Unidos: a conversa. Obtido em https://theconversation.com/social-psychiatry-could-stem-the-rising-tide-of-mental-illness-138152.
