A anestesia é uma técnica fundamental para qualquer intervenção cirúrgica. O mundo da medicina moderna, e em particular da cirurgia, seria impensável se não fosse pelos diferentes tipos de anestesia atualmente em uso, tanto para procedimentos suaves, como obturação dentária, quanto para procedimentos mais complexos, como cirurgia de redução do estômago.
O anestesiologista utiliza diversos métodos para que o paciente não sinta dor durante a cirurgia. Vamos ver quais são os principais tipos de anestesia e para que são usados.
Os principais tipos de anestesia (classificados)
Muitas pessoas, ao ouvirem a palavra anestesia, pensam primeiro que se trata de uma substância entorpecente, capaz de deixar a pessoa que foi administrada a ela inconsciente. Essa ideia é parcialmente verdadeira, mas é preciso dizer que a anestesia se refere a todas as técnicas e tecnologias utilizadas para prevenir a dor do paciente tanto durante a cirurgia de coração aberto quanto para reduzir o desconforto que ele pode sentir no dia a dia, como uma queimadura. sensação nos olhos ou garganta inflamada.
As substâncias anestésicas podem ser administradas por injeção, inalação, loção tópica, aerossóis, adesivos para a pele ou colírios., e seu objetivo principal é causar perda de sensibilidade, seja em uma área específica ou em todo o corpo.
Neste último caso, o usual é que o paciente não só não sinta dor no lugar do corpo, mas também perca a consciência.
O tipo de anestesia a ser utilizado dependerá de diversos fatores, dentre os quais destacamos:
- Tipos de cirurgia
- Área para operar
- Duração da operação
- Quadro clínico atual e anterior
- Possíveis alergias do paciente
- Reações pré-anestésicas (tanto para o paciente quanto para sua família)
- Medicamentos que o paciente está tomando
- Idade, altura e peso
Veremos quais são os principais tipos de anestesia.
1. Anestesia local
A anestesia local é um tipo de medicamento que atua apenas em uma pequena parte do corpo, e o medicamento anestésico é aplicado para prevenir a dor. Pode ser anestesia tópica se o medicamento for aplicado como gotas (olhos), spray (garganta) ou pasta (pele), ou como uma infiltração se injetado com uma seringa e agulha na área.
A duração dos efeitos do anestésico local dependerá de vários fatores, incluindo:
- Tipos de anestésicos (por exemplo, bupivacaína, lidocaína …)
- Dose total: além disso a dose atua mais cedo e dura mais tempo seu efeito.
- Se for adicionada adrenalina (vasoconstritor que prolonga a eliminação do medicamento).
Como uma regra, os efeitos de um anestésico local geralmente duram entre meia hora e duas horas.
2. Anestesia regional
Anestesia regional afeta uma área maior em comparação com a anestesia local. Nesse caso, envolve a aplicação de um anestésico que causa dormência em uma área específica, como um braço, uma perna ou a metade inferior do corpo.
Dependendo da área a ser tratada, diferentes técnicas podem ser usadas:
2.1. Anestesia do tronco e plexo
Se a operação envolver qualquer parte de um membro superior, como ombro, mão ou cotovelo, ou um membro inferior, como quadril, pé ou joelho, existem duas opções: tronco e plexo.
A diferença entre a anestesia do tronco e do plexo é que na primeira o anestésico é injetado em um nervo, enquanto na segunda o anestésico é injetado em vários nervos envolvidos.
2.2. Anestesia raquidiana e epidural
Outra técnica de anestesia regional usada por anestesiologistas consiste em perfurar as costas e injetar o anestésico na área próxima à coluna, através da qual os nervos entram na medula espinhal para enviar sensações de dor ao cérebro.
O uso dessa técnica bloqueia a transmissão dessas sensações e a pessoa não tem a sensação de dor. Dentro desta modalidade, encontramos duas variantes.
Sob anestesia raquidiana ou intratecal, a agulha passa através da dura-máter, que é a cobertura protetora da medula espinhal., e o anestésico é injetado no espaço por onde circula o líquido cefalorraquidiano (LCR). Essa substância banha e protege a medula espinhal e, se forem encontradas substâncias dissolvidas, como a anestesia, leva-as ao sistema nervoso central.
Por outro lado, na técnica de anestesia peridural a agulha não atravessa a dura-máter. Nesse caso, a substância anestésica permanece na área de entrada dos nervos da medula espinhal, fora da dura-máter. Geralmente é introduzido um cateter que permite a administração contínua do anestésico, técnica esta sendo utilizada em partes e no controle da dor pós-operatória.
Em todas as técnicas de anestesia regional, também chamadas de modalidades de anestesia loco-regional, o paciente está acordado. durante o procedimento. No entanto, você não sentirá nenhuma dor durante o processo, pois está sob os efeitos de uma anestesia que foi injetada em uma ou outra área do corpo que será tratada cirurgicamente.
3. Anestesia geral
Quando a anestesia geral é aplicada, a pessoa que foi injetada ele terá uma total falta de sensibilidade por todo o corpo temporariamente, também acompanhada de perda de consciência. Este tipo de procedimento é aplicado em intervenções complexas, nas quais o paciente deverá ser aberto em um canal ou operado em várias partes simultaneamente.
Como a anestesia geral envolve fazer o paciente adormecer, alguns pacientes que estão prestes a se submeter à cirurgia têm medo desse procedimento. Geralmente, a anestesia é segura, mas é verdade que ela acarreta certos riscos, especialmente no caso da anestesia geral. Entre os problemas associados a este tipo de técnica estão:
- Arritmia
- Problemas respiratórios
-
Reação alérgica à anestesia
Um sintoma marcante é o delírio após a anestesia geral. É uma imagem em que o paciente fica confuso, sem saber o que está acontecendo ao seu redor.
Esse tipo de delírio ocorre principalmente em pacientes com mais de 60 anos que acabaram de fazer a cirurgia para mostrar sinais intrigantes por dias após a cirurgia. Também pode ocorrer em crianças ao acordar da anestesia.
Outro problema com a anestesia é exatamente o que você deseja evitar: estar atento durante o processo. Algumas pessoas podem ouvir sons durante a operação e outras, infelizmente, podem sentir dor durante a operação. Embora sejam situações raras, passar por elas não é nada agradável.
De qualquer forma, saber o que estamos enfrentando antes de fazer a operação nos ajudará a ser mais serenos, por isso discutiremos as diferentes fases da anestesia geral a seguir.
3.1. Indução
Na indução, o anestesiologista administra o anestésico para obter hipnose, analgesia, amnésia e relaxamento.
Como mencionamos, sob anestesia geral a consciência se perde completamente, fenômeno denominado hipnose e pode ser definido como uma espécie de coma induzido farmacologicamente. No entanto, a hipnose não significa que você não sinta dor, razão pela qual um certo tipo de analgésico, geralmente derivado da morfina, também deve ser administrado.
O relaxamento é induzido por relaxantes musculares, que são normalmente aplicados quando os músculos do paciente precisam ser relaxados durante a cirurgia ou um tubo precisa ser colocado dentro da traqueia para garantir que a pessoa operada possa continuar a respirar durante a cirurgia.
Ao longo desta fase, a equipe de anestesiologistas monitora os sinais vitais do paciente para se certificar de que tudo está bem. Consiste basicamente em verificar se o paciente ainda está vivo e sem convulsões, sendo avaliadas a oxigenação, a ventilação e a temperatura corporal, entre outros parâmetros. Por esse motivo, sensores são colocados ao redor do corpo do paciente que se conectam a monitores que analisam seus sinais fisiológicos.
3.2. Manutenção
Terminada a fase de indução, vem a fase de manutenção. Nisso os medicamentos necessários continuam a ser administrados para que a operação possa ser realizada com segurança.
Essa administração de anestésicos pode ser feita por via intravenosa, o que é chamado de TIVA (anestesia venosa total na sigla em inglês), ou por inalação, na qual os medicamentos são aplicados por meio do aparelho com o qual ventilamos o paciente. A combinação das duas técnicas anestésicas é chamada de anestesia balanceada.
3,3. Acordar
Terminada a operação, a equipe de anestesiologistas acorda o paciente. Para isso, o suprimento do medicamento é primeiro interrompido por inalação e, se necessário, são administrados antagonistas anestésicos, substâncias que, portanto, em vez de acalmar o paciente, acordam.
Uma vez que o paciente tenha recuperado o nível de consciência adequado, os dispositivos usados para controlar a ventilação são retirados e ele vai para a unidade de terapia intensiva, onde as constantes continuarão sendo monitoradas até que ele esteja totalmente recuperado de consciência e funções.
Referências bibliográficas
- Bonofillio, FC; Casais, MN (2006). Eles vão me anestesiar. Respostas às suas perguntas sobre anestesia. Buenos Aires: Edições sobre o hospital.
- Pinos, T. (1997). Capítulo IV: Nascimento da rainha. Fatos médicos. Planeta. p. 57-66.