Embora no primeiro mundo não sejam considerados um problema muito sério, a verdade é que a diarreia é muito perigosa se não for tratada adequadamente.
Esses quadros clínicos podem levar não apenas à perda de fluidos e eletrólitos, mas também a problemas de órgãos, como dor abdominal, fadiga e até hiponatremia.
Podemos falar sobre isso diferentes tipos de diarreia dependendo do que os causa, algo que examinaremos a seguir.
O que é diarreia?
Enquanto nos países desenvolvidos é mais uma doença secundária, nos países em desenvolvimento a diarreia é um verdadeiro problema de saúde pública. Quando você tem um episódio de diarreia, muitos eletrólitos e água são perdidos, o que pode levar à desidratação, desnutrição e, no caso de crianças, crescimento atrofiado.
A diarréia é particularmente perigosa na infância, como evidenciado pelo fato assustador de ser a segunda principal causa de morte em crianças menores de 5 anos no mundo, de acordo com a OMS (Organização Mundial da Saúde).
Cerca de 525.000 meninos e meninas morrem a cada ano de imagens diarreicas de origem bacteriana, muitos casos dos quais poderiam ter sido evitados se a doença que os causou tivesse sido tratada adequadamente e contasse com uma infraestrutura de saúde estável. A OMS também indica em seu site sobre diarreia que cerca de 1,7 bilhão de crianças sofrem dessas condições clínicas.
Tendo compreendido isso, podemos compreender que a diarreia não é apenas o desconforto temporário e esporádico que mais de um de nós sofreu ao comer algo em mau estado. No mundo ocidental, é um problema fácil de resolver, mas, fora isso, muitas vezes pode se transformar em uma doença com risco de vida. Portanto, a partir de agora, examinaremos mais de perto os tipos de diarreia, como se apresentam e os efeitos que podem ter na saúde dos pacientes.
A diarreia é definida como o aparecimento de fezes pastosas ou aquosas, eliminadas três ou mais vezes ao dia durante pelo menos três dias.. É difícil estabelecer um padrão uniforme para determinar quem é um caso de diarreia e o que às vezes não é, pois existe uma grande variabilidade individual no ritmo e na motilidade intestinal.
No entanto, a diarreia patológica é considerada diarreia em que as provisões pesam 225 gramas por dia, com um teor de água superior a 70% da massa total das fezes.
Todos nós já tivemos diarreia e sabemos por experiência própria que quando a temos pode perder muita água. Mas não só se perdem fluidos, mas também se perdem nutrientes e eletrólitos. Além disso, a diarreia pode ser acompanhada por sinais clínicos como febre, dor abdominal, náuseas, vômitos, perda de apetite e outros distúrbios gastrointestinais além de fadiga.
Os principais tipos de diarreia
Dada a sua seriedade podemos falar sobre três tipos de diarreia:
- Diarreia aquosa aguda: dura várias horas ou dias (por exemplo, cólera).
- Diarreia aguda com sangue: também chamada de diarreia disentérica ou disenteria.
- Diarreia persistente: dura 14 dias ou mais.
Mas além da gravidade da diarreia, é possível classificá-lo de acordo com as causas. A seguir, veremos os tipos de diarreia com base no tipo de mecanismo fisiopatológico que as produz.
1. Diarreia exsudativa
A diarreia exsudativa causou danos ao revestimento intestinal, resultando em alterações na forma como os nutrientes são absorvidos dos alimentos.. Este tipo de diarreia persiste durante o jejum e também é acompanhado por sangue e pus nas fezes.
Esse tipo de diarreia também é conhecido como diarreia inflamatória porque geralmente é o resultado de uma infecção. Também pode ser causada por condições não necessariamente associadas a uma infecção bacteriana ou viral, como alergia alimentar, doença celíaca, doença de Crohn e vários tipos de colite.
Muitas vezes acontece que a diarreia exsudativa se torna crônica porque as doenças que a causam são, em muitos casos, também crônicas. ou com efeitos de longo prazo. Para que a diarreia inflamatória seja considerada crônica, os seguintes sintomas devem estar presentes por pelo menos 14 dias:
- Emissão de sangue ou pus nas fezes
- Sintomas sistêmicos: febre persistente, perda de peso …
- Elevação de reagentes típicos da fase aguda: proteína C reativa, velocidade de hemossedimentação e contagem de plaquetas, entre outros.
2. Diarreia secretora
Na diarreia secretora, como o nome sugere, há uma alteração ligada à secreção da membrana mucosa, seja pelo aumento da secreção, seja pela diminuição da sua absorção.
Este tipo de diarreia também persiste com o jejum. A perda de água é equivalente à do sódio, e além disso o volume de fezes produzido pode ser superior a um litro por dia.
O que acontece com o corpo quando ocorre diarreia secretora é que há um aumento da secreção de eletrólitos (especialmente sódio,> 70 mmol / litro) para o lúmen intestinal. Essa substância arrasta água porque os canais de transporte através do epitélio intestinal estão prejudicados.
A dor abdominal geralmente não é sentida quando essa condição ocorre, mas a perda de bicarbonato de sódio com as fezes pode levar à acidose metabólica generalizada., o que pode causar fadiga e respiração rápida.
Esse é o tipo de diarreia com a qual a maioria de nós está acostumada e geralmente é causada por patógenos. Quase 70% dos quadros clínicos de diarreia secretora têm origem em um vírus (por exemplo, norovírus e rotavírus). Os demais casos podem ser causados por infecções por cepas bacterianas, como Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) ou Escherichia coli (0,4%). As bactérias são geralmente transmitidas por via oral a partir de alimentos contaminados ou água não purificada.
3. Diarreia osmótica
Diarreia osmótica é caracterizado pela presença de solutos não absorvíveis, ou que não pode ser absorvido adequadamente devido a danos ao revestimento intestinal. Esses solutos são osmoticamente ativos, causando retenção de água no espaço intestinal e, portanto, reduzindo a absorção de água. Isso significa que as fezes se tornam mais líquidas.
Ao contrário da diarreia exsudativa e secretora, a osmótica deixa de se manifestar com o jejum porque está totalmente relacionada à dieta do paciente.
Neste tipo de diarreia a perda de água é maior do que a de sódio (<70 mmol / litro), o que pode causar episódios de hipernatremia nos casos mais graves, ou seja, uma alta concentração de sódio no sangue. Como consequência, a pessoa afetada fica com muita sede, mas, além disso, pode afetar o sistema nervoso central, pois as células cerebrais podem encolher devido às alterações nos níveis de sódio.
Diarreia osmótica é típico de distúrbios que dificultam a digestão de certos alimentos, seja por intolerância a ela, seja por outros mecanismos, como intolerância à lactose ou ao glúten.
Por exemplo, no caso específico de pessoas com intolerância à lactose, os laticínios não são metabolizados adequadamente devido à falta da enzima lactase, o que faz com que fiquem no intestino e alterem o acúmulo de líquido no intestino. gás e distensão do abdômen.
4. Diarréia devido à motilidade intestinal prejudicada
Diarreia devido à motilidade intestinal prejudicada é devido a problemas sistêmicos que, como o nome sugere, prejudicam a movimentação do aparelho digestivo. Não é causado por alimentos ou agentes infecciosos, mas por um problema orgânico.
Quando o alimento passa pelo tubo muito rapidamente digestivo, não há tempo suficiente para a absorção de nutrientes e água, o que pode causar fezes muito aquosas. É comum em doenças digestivas crônicas, como a síndrome do intestino irritável.
Classes de diarreia por grau de desidratação
Embora os quatro tipos de diarreia que acabamos de ver possam ser considerados os principais, também é verdade que existem outros tipos de classificações. Um é aquele que categoriza a diarreia de acordo com o grau de desidratação que a pessoa apresenta, que abordaremos brevemente a seguir.
1. Sem característica de desidratação
Existe uma perda de menos de 3% da massa corporal do paciente com diarreia. Não há nenhum sinal associado à desidratação.
2. Desidratação leve
Neste caso, o paciente tem uma perda entre 3 e 5% da massa corporal. Ele está com sede e sua boca está seca.
3. Desidratação moderada
Há uma perda de massa corporal de 5 a 9%. Além de sede e boca seca, o paciente pode apresentar óculos, diminuição do débito urinário, hipertensão postural e menor elasticidade da pele momentânea.
4. Desidratação severa
sim uma perda de mais de 9% da massa corporal. Os primeiros sinais de choque hipovolêmico começam a ocorrer, ou seja, o coração não consegue bombear sangue e os órgãos começam a parar de funcionar.
Referências bibliográficas
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