A palavra iatrogênica é amplamente ouvida no campo das ciências da saúde, Quer se trate de medicina, psicologia, psiquiatria ou qualquer outra associada. Basicamente, refere-se a qualquer dano que seja a causa da intervenção terapêutica.
Embora essa ideia de primatas possa parecer bastante clara, há um debate sobre até que ponto a iatrogenicidade inclui negligência e outros comportamentos antiéticos na área da saúde.
A seguir, examinaremos mais de perto essa ideia, além de compreendermos suas origens históricas, alguns exemplos claros da prática profissional e como ela se diferencia de outros fenômenos indesejáveis na aplicação da terapia.
O que é iatrogênico?
O iatrogênico ou iatrogênico (do grego “iatros”, “médico”; “gene”, “produzir” e “-ia”, “qualidade”) é uma alteração negativa que ocorre no paciente como resultado da terapia aplicada a ele. Ou seja, é o dano causado pela intervenção de um profissional de saúde, seja ele médico, psicólogo, psiquiatra, enfermeiro, farmacêutico, dentista ou qualquer outra ciência da saúde.
Embora a palavra “iatrogênica” seja frequentemente usada para se referir a qualquer dano causado por uma ação profissional ao paciente, a verdade é que seu significado mais específico se refere ao momento em que esse dano ocorre mesmo que o profissional tenha aplicado o tratamento em tal forma apropriada e ética. , sem negligência, erro ou omissão. O médico pode estar ciente de que o tratamento traz riscos, mas sabe que esses riscos são, em princípio, muito menores do que os efeitos benéficos da terapia.
Com base nesta definição mais estrita, podemos entender que iatrogênica é dano indesejado ou pretendido à saúde do paciente, causado ou induzido como efeito colateral inevitável e imprevisível por um ato de saúde legítimo e garantido, destinado a curar ou melhorar o estado de saúde do paciente. O processamento foi realizado de forma correta, com habilidade, cuidado e diligência.
História da ideia
Desde o início da prática médica, sabe-se que os médicos podem causar danos aos seus pacientes involuntariamente e aplicando a terapia de maneira correta. No Código de Hamurabi (1750 a. C.), especificamente nos parágrafos 218 a 220, é dito que a sociedade civil era usada na antiga Mesopotâmia para se defender contra negligência, erros e riscos do médico em sua prática profissional.
Vários séculos depois, por volta de 400 AC. C. Hipócrates defendia em seus tratados o princípio “ajudar ou pelo menos não prejudicar”. Essa mesma ideia seria a que mais tarde se transformaria no aforismo latino “primum non nocere”, isto é, antes de mais nada, não ferir “, atribuído a Galeno. Esse princípio é um dos fundamentos da ética médica, que se espalhou para o restante das ciências da saúde, embora seja legalmente punível por não segui-lo em muitos países.
Como exemplo histórico de dano iatrogênico, totalmente não intencional e, contextualmente, eticamente indiscutível, temos no início do século XIX em muitos hospitais europeus. Naquela época, o conhecimento sobre patógenos não era tão extenso quanto é hoje, sendo muito frequente apenas nas maternidades, haveria alta mortalidade por sepse puerperal. Os germes foram transmitidos de sala em sala pelas mãos da equipe cirúrgica que não lavou as mãos.
Felizmente, Ignaz Philipp Semmelweis, cirurgião e obstetra austríaco, percebeu como é importante lavar as mãos entre as cirurgias. Por isso, antes e depois da lavagem das mãos com desinfetante concentrado, aplicando o protocolo a todo o corpo cirúrgico e reduzindo a mortalidade nas maternidades. É graças à sua lavagem das mãos que muitas infecções, bacteriológicas e virais, foram evitadas.
Atualmente o maior dano iatrogênico, pelo menos no campo da medicina, isso é principalmente o que acontece devido aos efeitos colaterais das drogas. Esses efeitos, embora raros, são conhecidos e sabe-se que uma porcentagem de pacientes os sentirá. Esta é uma doença menor em comparação com os benefícios de tomar o medicamento para a doença de que sofrem. É verdade que sofrem os danos associados à droga, mas por sua vez, se beneficiam dos efeitos terapêuticos.
Exemplos de efeitos iatrogênicos
A seguir veremos dois casos de efeitos iatrogênicos, ou seja, a intervenção do terapeuta causa algum dano ao paciente, mas esse efeito deletério é amplamente neutralizado pelos efeitos benéficos do tratamento.
Quase 1. Tratamento da tuberculose
A tuberculose é uma doença infecciosa tratada com antibióticos, incluindo a estreptomicina. Este medicamento tem um efeito nocivo conhecido, que está relacionado à sua estrutura química: é tóxico para o ouvido.
Isso é prejudicial ao paciente, mas por ser uma droga eficaz contra o bacilo da tuberculose, o uso da estreptomicina torna-se necessário. Embora você corra o risco de danificar o ouvido, seu principal efeito terapêutico, o de não morrer de tuberculose, claramente o neutraliza.
Caso 2. Amputação em diabetes
Alguns pacientes diabéticos sofrem de pé diabético, Condição causada pelo fato de os nervos desse membro serem danificados por altos níveis de açúcar, o que os torna menos sensíveis.
Como resultado, os pacientes com pé diabético têm maior probabilidade de sofrer lesões nos pés e, quando não percebem, ficam infectados e, eventualmente, gangrena.
Para evitar que se espalhe para outras partes do corpo, opta-se pela amputação do pé. Isso é prejudicial para o paciente, pois ele perde um membro, mas o resto de seu corpo é impedido de contrair infecções e, eventualmente, morrer.
O que não é iatrogênico?
Em seu sentido mais estrito, a iatrogenicidade envolveria qualquer dano causado como resultado da aplicação da terapia sem estar sujeito a uma ação inadequada. Portanto, pode ser algo que não poderia ser previsto nem evitado, ou que poderia ter sido evitado, mas não havia outra alternativa menos prejudicial.
Com base nessa definição, não haveria efeitos iatrogênicos per se quando o médico não agir de forma responsável ou prejudicar conscientemente o paciente. Portanto, tecnicamente não haveria iatrogenia quando há má conduta profissional, luto, tortura aplicada por médicos, Experimentação médica antiética, não adesão ou abandono do tratamento pelo paciente.
Da mesma forma, outros profissionais de saúde e juristas incluem, na tipificação desses fenômenos nocivos no contexto da terapia, o adjetivo “iatrogênica”, mais em seu sentido genérico como sinônimo de dano relacionado à terapia, que seja de bem ou de mal que sofreu. foi feito.
Prática ruim
A má prática é um conceito legal que implica que uma má conduta profissional foi cometida. Isso implica não ter trabalhado de forma plenamente profissional, cuidadosa, diligente e adequada no campo das ciências da saúde.
Se o profissional não atua adequadamente, ele lida com aspectos que estão além de suas habilidades e formação, ele tem consciência de que a situação está além de suas competências e mesmo assim continua trabalhando ele cometeria uma má prática.
Dolo
O luto ocorre quando o profissional age com a intenção clara e consciente de prejudicar o paciente, ou seja, renuncia ao princípio “primum non nocere”. Esses danos podem variar de ferimentos leves a homicídios..
Da mesma forma, esse dano consciente e intencional deve ser separado da ideia estrita de iatrogenicidade, uma vez que não há dano intencional nele, mesmo que os riscos sejam conhecidos.
Exemplos de luto seriam o caso de um médico que toma uma overdose de seu paciente para aumentar as chances de sofrimento. efeitos colaterais, ou o caso de um cirurgião que não tome as medidas anti-sépticas necessárias com a intenção de causar infecção no paciente após a operação.
Não cumprimento ou descontinuação do tratamento
Os danos que o paciente pode sofrer não seriam iatrogênicos per se se ele próprio abandonasse o tratamento ou não o seguisse corretamente.
A não adesão ou abandono do tratamento pode ser devido a diversos motivos como preguiça, incompreensão, medo de efeitos colaterais ou simplesmente de forma intencional. piorar para obter algum tipo de benefício na forma de invalidez ou invalidez remunerada.
Referências bibliográficas:
- Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Doença iatrogênica em um departamento de medicina geral de um hospital universitário. N Engl J Med. 304: 638-42.
- Moos, RH (2005). “Iatrogenic Effects of Psychosocial Interventions for Substance Use Disorders: Prevalence, Predictors, Prevention.” Vício. 100 (5): 595-604. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2005.01073.
