A escala de Ashworth é um instrumento que mede o grau de espasticidade ou aumento do tônus muscular, Um problema que causa rigidez no paciente e perda de equilíbrio entre a contração e o relaxamento dos músculos. É uma escala que deve ser aplicada e preenchida pelo profissional, com o auxílio do paciente.
No artigo, explicamos o que é a escala de Ashworth e sua versão modificada, quais são seus componentes, como é aplicada e quais são suas propriedades psicométricas.
Qual é a escala de Ashworth?
A escala de Ashworth, também conhecida como escala de espasticidade de Ashworth, é um instrumento diagnóstico usado para medir o tônus muscular e a espasticidade, que é a capacidade dos músculos de ficarem levemente contraídos.
Esta escala foi criada originalmente por Ashworth em 1964 e mais tarde em 1989 foi modificada por Bahannon e Smith. no que agora é conhecido como Escala de Ashworth Modificada. Esta nova versão mede melhor a hipertensão muscular.
Este instrumento consiste em uma escala de avaliação clínica subjetiva que avalia diretamente a espasticidade muscular desde o aumento zero no tônus muscular até a rigidez extrema ao flexionar ou alongar os músculos.
A escala de Ashworth foi validada em pacientes neurológicos com vários graus de espasticidade e mostrou alta confiabilidade interobservador, tanto na avaliação da espasticidade dos flexores do cotovelo quanto na mensuração da espasticidade dos flexores plantares.
A escala modificada adiciona itens que incluem o ângulo em que a resistência aparece, controlando a velocidade do movimento passivo com uma contagem de 1 segundo. Esta versão melhorada é fácil de usar e funciona para todas as articulações (embora funcione melhor com os membros superiores). No entanto, ainda existem áreas a serem melhoradas, em termos do grau de discriminação (entre os graus +1 e -1) ou sensibilidade.
Elementos e aplicação da escala
A escala de Ashworth modificada contém cinco itens principais, em uma gradação de 0 a 4, incluindo um item adicional na escala 1.
Por ser uma escala de avaliação subjetiva, a pontuação depende do julgamento pessoal do profissional de saúde que a aplica. É importante saber que essa escala é heteroadministrada, pois nem o paciente nem o pessoal não qualificado são adequados para sua aplicação.
Após a observação do paciente, o profissional deve atribuir valores de 0 a 4, com o seguinte significado:
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0: Tônus muscular normal, Ausência completa de aumento do tônus muscular.
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1: Hipertensão leve: Consiste no aumento do tônus muscular, seja por flexão ou por extensão. É observada à palpação ou relaxamento e envolve certa resistência ao final do arco de movimento muscular.
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1+: Ligeiro aumento na resistência da resposta muscular ao movimento em flexão ou extensão, seguida de resistência mínima ao restante do arco de deslocamento (menos da metade). Este artigo complementa o acima,
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2: hipertensão moderada: Este elemento envolve um aumento acentuado na resistência muscular durante a maior parte do movimento do arco articular, embora a articulação se mova facilmente e não restrinja muito seu movimento.
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3: hipertensão intensa: Consiste em um aumento acentuado na resistência muscular e implica que o movimento passivo seja executado com dificuldade.
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4: hipertensão extrema: Este último elemento implica que as partes afetadas sejam completamente rígidas, em flexão ou extensão, mesmo quando se movem passivamente.
Propriedades psicométricas
As propriedades psicométricas de um instrumento ou escala de avaliação incluem propriedades como validade ou confiabilidade, aspectos que levam em consideração a eficácia e confiabilidade de um instrumento na avaliação do que diz. Medir, ou o grau em que cada um dos elementos que o compõem contribuem para dar estabilidade ao tamanho de cada característica.
A Escala de Ashworth Modificada apresenta vários estudos psicométricos que avaliaram suas propriedades psicométricas a fim de testar a eficácia e confiabilidade na medição e avaliação da espasticidade muscular e hipertensão.
As principais conclusões tiradas são as seguintes:
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euA escala Ashworth é confiável, útil e válidaPorque responde corretamente ao movimento passivo realizado pelo profissional de saúde em uma determinada articulação.
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A escala modificada possui uma maior variedade de itens que sua predecessora, portanto realiza-a à avaliação por articulações e na cada hemicuerpo do sujeito. Existem também algumas diferenças no processo de avaliação.
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O instrumento diagnóstico é uma ferramenta de avaliação que fornece uma avaliação ideal, exigindo medidas clínicas quantitativas do comprometimento da espasticidade de cada sujeito.
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É uma ferramenta apropriada para avaliar a espasticidade ao longo do tempo e, portanto, ser capaz de monitorar a melhora do paciente.
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O coeficiente de confiabilidade do teste tende a sua expressão máxima, De modo que a escala parece ser um instrumento livre de erros aleatórios, quando se observa que os escores dos diagnósticos sucessivos foram estáveis nas diferentes avaliações.
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A escala de Ashworth modificada tem se mostrado um instrumento confiável para avaliação da espasticidade dos membros superiores e inferiores.
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Um dos aspectos negativos da escala é que ela parece ter baixos níveis de sensibilidade quando há pouca variabilidade no grau de espasticidade dos indivíduos.
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Por ser um instrumento subjetivo, existem limites relacionados ao perfil de cada avaliador profissional.
Outros testes que avaliam a espasticidade
Além da escala de Ashworth, existe outro conjunto de testes capaz de medir a espasticidade. Entre os mais famosos estão:
1. Contar pulsos de clonagem
Neste teste, o examinador profissional verifica a presença e quantidade de contrações e relaxamentos musculares (Pulsos) que fazem movimentos, acima e abaixo do tornozelo, punho e outras articulações.
A escala é graduada de 0 a 3: sendo 0, a ausência de pulsos; 1, insustentável ou poucos impulsos; 2, pulsos sustentados ou contínuos; e 3, espontâneo ou causado por toque leve ou prolongado.
2. Escala tardia
A escala de Tardieu é um instrumento no qual o avaliador profissional movimenta os músculos do paciente em diferentes velocidades., Rápida e lentamente, para ver se a resistência muda com a velocidade do movimento.
A escala é pontuada de 0 a 4 sendo 0, sem resistência durante a aula de alongamento; 1, resistência fraca em um ângulo específico durante o alongamento, com fixação muscular difusa; 2, fixação clara em um ângulo específico, interrompendo o alongamento, seguido de relaxamento; 3, clonagem que aparece em um ângulo específico que dura menos de 10 segundos enquanto o avaliador mantém a pressão; e 4, igual ao artigo, exceto na duração, que deve ser superior a 10 segundos.
3. Escala de frequência de espasmos de Penn
Esta escala tem como objetivo relatar a frequência com que ocorrem espasmos musculares. É graduado de 0 a 4 da seguinte forma: 0, sem espasmos; 1, espasmos induzidos apenas por estímulos; 2, espasmos que ocorrem menos de uma vez a cada hora; 3, espasmos que ocorrem mais de uma vez a cada hora; e 4, espasmos que ocorrem mais de 10 vezes por hora.
Referências bibliográficas:
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Agredeixo, CA e Bedoya, JM (2005). Validação da escala de Ashworth modificada. Arq Neuropsiquiatr, 3, 847-51.
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Calderón-Sepúlveda, RF (2002). Escalas para medir a função motora e espasticidade na paralisia cerebral. Rev Mex Neuroci, 3 (5), 285-89.
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Vattanasilp W, Ada L. Comparação da escala de Ashworth e medidas de laboratório clínico para avaliar a espasticidade. Aust J. Physiother 1999; 45: 135-139.
