Em muitas doenças crônicas graves, especialmente em seus estágios mais avançados, é comum encontrar o paciente muito emaciado. Ele mal retém músculos e gordura, é encontrado nos ossos e não tem força.
Originalmente, isso era considerado um sintoma de qualquer doença grave, no entanto, parece que enquanto acompanha a doença principal, esses sintomas são, em si, outra doença: caquexia.
A seguir iremos descobrir o que é esta doença, em que outras condições médicas pode aparecer, quais as suas causas, diagnóstico e tratamento.
O que é caquexia?
A caquexia (do grego “kakos” e “hexis”, “má constituição, mau estado”) é um estado de extrema desnutrição, fadiga e fraqueza geral. É um distúrbio metabólico que afeta cerca de nove milhões de pessoas em todo o mundo, incluindo 80% daquelas com diagnóstico de câncer avançado. Envolve extrema perda de peso e massa muscular, o que torna extremamente difícil a execução das tarefas diárias e está mais sujeito a acidentes e sedentarismo.
Ao contrário da crença popular, a caquexia não pode ser revertida com uma dieta hipercalórica (dieta em excesso) ou uma grande quantidade de proteína e gordura (dieta cetogênica). A pessoa perde massa muscular e gordura devido a problemas metabólicos, Não por desnutrição causada por não conseguir consumir todos os nutrientes de que necessita. Também não é incomum encontrar parentes e círculos próximos à pessoa caquética que acreditam que forçá-la a comer reverter ou retardar o curso da doença.
História do estado
Embora tenha sido nas últimas duas décadas que se tenha prestado atenção merecida a esse distúrbio metabólico, a verdade é que se acredita que o próprio Hipócrates tenha descrito a doença no século IV aC. C. No entanto, caquexia é considerada uma condição médica e não apenas um sintoma desde o ano 2000, Quando a pesquisa médica lhe deu este nome e começou a estudá-lo e defini-lo formalmente.
Atualmente A caquexia ocorre quando uma pessoa perdeu cerca de 5% ou mais do peso corporal em um período de 12 meses., Acompanhado por uma redução significativa na força muscular. Clinicamente, ainda é pouco reconhecido pelos oncologistas, e ainda não existem diretrizes padronizadas para seu tratamento, voltando-se mais para o tratamento da principal doença que acompanha, seja câncer, infecção, inflamação ou doença autoimune.
causa
A caquexia pode ser observada em os estágios finais de quase todas as doenças crônicas graves, como câncer, HIV-AIDS e doenças infecciosas, como a tuberculose. Entre 16% e 42% das pessoas com insuficiência cardíaca, 30% dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e 60% das pessoas com insuficiência renal sofrem de caquexia. Essa condição geralmente passa despercebida aos médicos, pois mais atenção é dada à principal doença para a qual o paciente está sendo tratado.
A caquexia enfraquece fisicamente. O paciente atinge tal estado de deterioração que tem mobilidade muito reduzida. Ele não tem forças devido à sua extrema magreza, astenia e anemia. A resposta aos tratamentos para reverter esses sintomas geralmente é pobre, de modo que a pessoa dificilmente recuperará a massa muscular e a gordura.
fisiopatologia
A caquexia tem características fisiológicas peculiares, embora tradicionalmente tenha passado despercebida ou simplesmente tenha sido vista como outro sintoma da doença grave pela qual foi acompanhada. Atualmente é considerado um distúrbio metabólico e diferentes hipóteses foram levantadas para explicá-lo., As premissas usadas para criar medicamentos com a intenção de reverter os efeitos dessa condição médica.
De acordo com as últimas pesquisas, na caquexia o que aconteceria é que tecido adiposo branco ou gordura branca é substituído por gordura marrom ou marrom, Em que há um aumento no gasto de energia. Esse fenômeno de escurecimento da gordura branca ocorre antes da atrofia muscular, sintoma bastante característico da caquexia avançada, e se deve à ação de diferentes mediadores do processo inflamatório e da citocina interleucina-6 (IL-6).
Em estudos com ratos, uma relação com genes que codificam a enzima ubiquitina ligase E3. Essas enzimas são responsáveis por rotular proteínas para gerar destruição celular. Os camundongos que careciam dessas enzimas eram mais resistentes à perda muscular. Parece que quando as células musculares recebem um sinal de um processo inflamatório, tumor ou célula imunológica, essas células começam a produzir mais enzimas ubiquitina E3 ligase, o que se acredita explicar sua relação com o câncer, doenças autoimunes e inflamação.
Uma ligação molecular também foi encontrada com o enegrecimento da gordura branca, que é o aumento da expressão da proteína UCP1. Esta molécula é responsável por desacoplar a respiração mitocondrial em direção à produção de calor ou termogênese, em vez de à síntese de ATP, que envolve aumento da mobilização de lipídios e aumento do gasto de energia.
diagnóstico
Apesar da prevalência de caquexia, critérios diagnósticos têm sido propostos há relativamente pouco tempo, além disso, ainda são provisórios e aguardam normalização. No entanto, concorda-se que a caquexia deve ser diagnosticada se houver perda de massa muscular e gordura, redução da ingestão de alimentos, problemas com o metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas, redução da qualidade de vida e deterioração física.
Embora até recentemente a perda de 10% do peso inicial de um indivíduo fosse considerada um critério diagnóstico, esse critério sozinho era considerado muito limitado para diagnosticar até mesmo um caso de desnutrição. Sim, uma perda de peso de 5% nos últimos 12 meses é considerada um indicador, mas o teste e a análise dos níveis de nutrientes são considerados o indicador mais confiável e decisivo no diagnóstico dessas condições.
Para poder classificar o grau de severidade da caquexia, diferentes sistemas de avaliação têm sido propostos. Estes incluem a “Pontuação de Estágio de Cachexia” (CSS) e a “Pontuação de Cachexia” (CASC):
O CSS leva em consideração a perda de peso, além da função muscular percebida pelo paciente, seu grau de desempenho em diferentes tarefas físicas, perda de apetite e alterações bioquímicas. Essa escala permite que o caso seja categorizado em quatro tipos: não caquexia, pré-caquexia, caquexia e caquexia refratária.. O CCAC avalia se há perda de peso, mudanças na composição corporal, inflamação, distúrbios metabólicos, imunossupressão, desempenho físico, anorexia e mudanças na qualidade de vida.
tratamento
O tratamento da caquexia depende da doença subjacente que o acompanha, do prognóstico geral e das necessidades da pessoa afetada. A principal via terapêutica para a caquexia é trate a doença que o causa. Por exemplo, no caso de uma pessoa com caquexia associada à AIDS, a terapia anti-retroviral ativa seria aplicada. No entanto, o mais comum é não conseguir reverter a caquexia, como costuma ocorrer em doenças avançadas.
Apesar disso, existem diferentes opções de tratamento para conseguir uma pequena reversão ou, pelo menos, retardar a progressão da caquexia.
1. Exercícios
Na terapia, geralmente é recomendado fazer exercícios porque ativa e fortalece os músculos esqueléticos. Pessoas com caquexia frequentemente relatam que se exercitam pouco e que poucos deles fazer uma rotina, seja por falta de motivação ou porque acreditam que os exercícios podem piorar os sintomas ou até prejudicá-los.
2. Medicamentos
Como um dos sintomas da caquexia é a perda de apetite, os medicamentos que a estimulam costumam ser usados como via terapêutica. No entanto, os estimulantes do apetite não impedem a perda muscular e podem ter efeitos colaterais que pioram ainda mais a condição do paciente. Essas drogas incluem glicocorticóides, canabinóides e progestágenos. Antieméticos como os antagonistas de 5-HT3 também são usados caso a náusea seja um sintoma comum.
3. Nutrição
Dentre as dietas que parecem reduzir a perda de massa muscular, existem aquelas que contêm uma grande quantidade de calorias e proteínas, embora isso não seja uma garantia de que o paciente irá recuperar a massa muscular perdida em algum momento.
Referências bibliográficas:
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