Entre os avanços e conhecimentos científicos que ocasionaram o século XX, encontra-se a descrição detalhada da mecanismos fisiológicos que nos permitem sentir dor. A partir daí, este último foi definido levando-se em consideração vários elementos.
Por exemplo, dependendo de sua causa específica e seu histórico, a dor foi dividida em três tipos principais: neuropática, nociceptiva e psicogênica. Neste artigo, veremos as principais características desses tipos, bem como as diferenças entre a dor neuropática e a dor nociceptiva.
Tipos de dor e suas características
De acordo com a International Association for Pain Studies, “a dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável acompanhada por dano real ou potencial ao tecido ou descrita em termos de tal dano” (1994).
Dependendo de suas funções e localização, essa experiência sensorial e emocional pode ser classificada em: dor nociceptiva, dor neuropática ou dor psicogênica.
1. Dor nociceptiva
Também conhecida como dor somática, a dor nociceptiva é definida como uma resposta normal do corpo a um estímulo agressivo, E seu objetivo é evitar maiores danos. É uma dor adaptativa, denominada nociceptiva justamente porque sua função principal é perceber, alertar e proteger o corpo de um estímulo nocivo. Um exemplo seria remover nossa mão quando começamos a sentir um objeto quente.
Esse tipo de dor é entendido como um mecanismo de alerta, Um sinal de alarme ou uma resposta adaptativa a estímulos prejudiciais reais ou aparentes. Estes últimos, estímulos nocivos, são transmitidos por mensagens também chamadas de “mensagens nociceptivas”. Eles começam na periferia e avançam para a diáfise dorsal da medula espinhal, depois para várias estruturas que permitem que ela alcance o tálamo e o córtex (considerados os centros superiores da dor).
Da mesma forma, os receptores de dor nociceptiva podem ser encontrados na pele, músculos, articulações ou torno. Da mesma forma, é uma dor bem localizada que a pessoa consegue escrever sem maiores dificuldades. Uma experiência persistente de dor nociceptiva também pode resultar em efeitos simpáticos locais, contrações musculares e mudanças na postura.
2. Dor neuropática
Por sua vez, a dor neuropática não é mais considerada uma resposta adaptativa e é caracterizada por alterações na fisiologia da resposta. Esse tipo de dor resulta de lesões crônicas ou alterações nas vias nervosas periféricas ou centrais. Ele se desenvolve em face de um estímulo prejudicial, mas também pode passar sem ele. Para sua descrição, as pessoas costumam usar termos incomuns, como representa uma nova experiência difícil de descrever.
Pode ocorrer nas seguintes formas, que ao mesmo tempo fazem parte de uma hipersensibilidade à dor chamada hiperpatia:
- Disestesia: Sensação basal de dor, ardor ou ardor.
- Hiperalgesia: Como uma resposta excessiva ou exagerada.
- Alodinia: Ao perceber qualquer estímulo como doloroso.
Além disso, a dor neuropática pode ser dividida nos seguintes tipos, dependendo da localização específica:
2.1 Dor de origem central
Pode ser o caso, por exemplo, de um ataque cardíaco ou esclerose múltipla. Sua localização é no sistema nervoso central e geralmente é a dor mais resistente ao tratamento.
2.2. Dor periférica
Nesse caso, é a dor que geralmente responde favoravelmente ao tratamento e se origina em áreas do sistema nervoso periférico. Com o tempo, esse tipo de dor neuropática pode se desenvolver não apenas como dor periférica, mas central, por meio de um processo denominado precisamente “centralização” e é caracterizado por mudanças plásticas na haste posterior da medula espinhal.
3. Dor psicogênica
A dor psicogênica é a experiência psicológica (por exemplo, ansiedade ou depressão) descrita em termos de dano ao tecido. Essa descrição pode ser feita em termos verbais e comportamentais, independentemente da existência ou não de lesão tecidual. É uma experiência de dor que tem sua gênese em um estado psicológico, E que não é localizável nas estruturas orgânicas do sistema nervoso.
Diferenças entre dor neuropática e dor nociceptiva
Uma vez descritas as características gerais dos diferentes tipos de dor, podemos explicar e resumir algumas das diferenças entre a dor nociceptiva e a neuropática. Acompanhamos Dagnino (1994) nos cinco pontos seguintes.
1. O estímulo
Em caso de dor nociceptiva, o estímulo que causa a dor é óbvio e facilmente localizado tanto pela pessoa que está experimentando quanto pelo especialista. No caso da dor neuropática, não há estímulo óbvio.
2. A localização
Relacionado ao acima exposto, o local onde a dor ocorre é facilmente localizado pela pessoa que a sente, por isso é facilmente descrito. Por sua vez, dor neuropática geralmente é difusa no local.
3. Descrição e suas características
A experiência relatada por pessoas com dor nociceptiva costuma ser semelhante. Por outro lado, a experiência relatada por pessoas com dor neuropática é difícil de relatar, parece ser uma dor incomum e diferente, então é mais difícil de explicar e pode variar de pessoa para pessoa.
4. A resposta narcótica
As diferenças nas respostas ao tratamento medicamentoso nos dois casos também são diferentes. Enquanto na dor nociceptiva, um efeito eficaz foi relatado, no caso da dor neuropática alívio parcial foi relatado.
5. A resposta aos placebos
Ao contrário do que foi dito acima, a dor neuropática geralmente responde melhor aos tratamentos com placebo, e a dor nociceptiva quase ineficiente. Segundo Dagnino (1994), os valores são eficazes em 60% no primeiro caso e de 20 a 30% no segundo.
Referências bibliográficas:
- ChangePain (2018) Como a dor crônica é definida? Acessado em 9 de agosto de 2018. Disponível em http://www.change-pain.org/grt-change-pain-portal/change_pain_home/chronic_pain/insight/definition/es_ES/324800317.jsp.
- Cruciani, RA, Nieto, MJ (2006). Fisiopatologia e tratamento da dor neuropática: os avanços mais recentes. Jornal da Sociedade Espanhola de Dor. 5: 312-327.
- Perena, MJ, Perena, MF, Rodrigo-Royo, MD, et al. (2000). Neuroanatomia da Dor. Jornal da Sociedade Espanhola de Dor (7) II: 5-10.
- Dagnino, J. (1994). Definições e classificações de dor. Boletim da Faculdade de Medicina. Universidade Católica do Chile. 23 (3). Acessado em 9 de agosto de 2018. Disponível em http://www.arsmedica.cl/index.php/MED/
- IASP (1994). Parte III: (páginas 209-214). Classification of Chronic Pain, segunda edição, IASP Task Force on Taxonomy, editado por H. Merskey e N. Bogduk, ISAP Press, Seattle, 1994. http://www.iasp-pain.org.
