A noite é a parte do dia em que tentamos descansar. O sono é o período da nossa rotina durante o qual repousamos as energias, além de repousar o corpo e reparar-se.
Embora a má qualidade do sono na idade adulta afete nossa saúde física e mental de forma muito negativa, os problemas de sono na infância são mais críticos. Não conseguir dormir bem resulta em problemas de desenvolvimento cognitivo e crescimento prejudicado.
Um dos problemas de sono que as crianças podem sofrer é a apneia do sono em crianças, uma doença que, embora relativamente rara, pode afetar seriamente a saúde de nossos filhos, que devemos conhecer muito bem. A seguir, vamos nos aprofundar no que é, causas, sintomas e tratamento.
O que é apnéia do sono em crianças?
A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) em crianças é um distúrbio respiratório do sono que afeta cerca de 2% das crianças, especialmente entre 2 e 5 anos de idade. Este problema é caracterizado por episódios repetidos de obstrução das vias aéreas ao adormecer e pode ocorrer parcialmente (hipopneia) ou completamente (apneia).
Esse distúrbio geralmente é causado por um estreitamento ou bloqueio das vias aéreas superiores ao adormecer.
Como o bebê não consegue respirar bem durante o sono, seus pulmões não recebem oxigênio suficiente, o que faz com que esse gás diminua no sangue (hipoxemia) e também pode ocorrer aumento da retenção de CO2 (hipercapnia). Este distúrbio da ventilação pulmonar pode ser repetido até cerca de 400 vezes por noite, impedir que a pessoa afetada desfrute de um sono profundo e reparador.
Não dormir bem à noite porque não conseguir respirar afeta a saúde física e mental de adultos e crianças, mas esse problema tem consequências diferentes dependendo da idade. Enquanto em adultos com apnéia costumam ter sonolência diurna, no caso de crianças há problemas de comportamento, atenção e hiperatividade, que podem levar a um diagnóstico incorreto de apnéia mamária. Sono pensando que por trás do problema de comportamento da criança existe um distúrbio psicológico .
A causa subjacente em adultos geralmente é a obesidade, enquanto em crianças geralmente é um problema com as adenóides e amígdalas, especialmente devido ao aumento das adenóides.
Seja qual for a causa, deve-se notar que pode interferir no desenvolvimento físico e intelectual de meninos e meninas, por isso o diagnóstico e o tratamento precoces são tão importantes para evitar complicações que possam afetar o desenvolvimento cognitivo e comportamental das crianças.
Sintomatologia
Os sinais e sintomas que podem ser observados em uma criança com apnéia do sono durante o sono são:
- Ronco
- Pausas respiratórias
- Sono agitado ou agitado
- Ronco, tosse ou engasgo
- Respire pela boca
- Suor noturno
- Enurese: urinar enquanto dorme
- Terrores noturnos e pesadelos
- Acorda logo
- Seja excessivo ao se levantar
- Dores de cabeça matinais
Em bebês e crianças pequenas, a apneia obstrutiva do sono nem sempre se manifesta como ronco. Se necessário, eles podem simplesmente mostrar sono perturbado e dificuldade em obter um sono reparador.
Quando acordadas, as crianças com apnéia do sono podem apresentar os seguintes problemas relacionados ao distúrbio do sono.
- Baixo desempenho acadêmico
- Problemas de atenção
- Problemas de aprendizagem
- Problemas comportamentais
- Pouco ganho de peso (crítico em crianças muito pequenas)
- Hiperatividade
- Retardo de crescimento
A apneia obstrutiva do sono em meninos e meninas pode levar a múltiplas complicações na saúde física e psicológica da pessoa afetada, entre as quais podemos destacar crescimento atrofiado, problemas cardíacos e morte.
Causas e fatores de risco
A obesidade costuma ser uma causa comum por trás da apnéia obstrutiva do sono em adultos. No entanto, no caso de meninos e meninas, embora esta também seja uma causa, o mais comum costuma ser um alargamento das amígdalas e adenóides ou vegetação, massas de tecido localizadas na parte posterior da cavidade nasal.
Este problema de sono também pode ocorrer devido a anormalidades craniofaciais e distúrbios neuromusculares.
Além da obesidade, entre os fatores de risco para apneia do sono em crianças temos:
- Síndrome de Down
- Anormalidades no crânio ou rosto
- Paralisia cerebral
- Doença neuromuscular
- Anemia falciforme
- Baixo peso de nascimento
- História familiar deste distúrbio do sono
Diagnóstico
O diagnóstico de apneia do sono pediátrica é um pouco complicado porque deve ser feito enquanto a pessoa afetada está dormindo. O médico verificará os sintomas e o histórico médico da criança e fará um exame físico enquanto ela estiver acordada, incluindo um exame do pescoço, boca e língua para verificar a condição da amígdala e dos músculos adenóides.
Porém, como para detectar esse problema é necessário ver como a criança está dormindo, o médico acabará por avisar os pais da pessoa com vários exames para diagnosticar a doença. Entre os testes usados estão:
1. Polissonografia
O médico avalia a condição da criança durante um estudo noturno do sono. Neste teste, os sensores colocados em todo o corpo são usados para registrar a atividade das ondas cerebrais, padrão respiratório, níveis de oxigênio, frequência cardíaca, atividade muscular e ronco enquanto a criança está dormindo.
2. Oximetria
Se os pediatras suspeitarem que a criança tem apneia obstrutiva do sono e uma polissonografia completa não for necessária ou estiver disponível, um registro dos níveis de oxigênio durante o sono pode ajudar a confirmar o diagnóstico. A oximetria pode ser feita em casa.
3. Eletrocardiograma
Para realizar um EKG, você precisa colocar adesivos com eletrodos conectados a uma máquina que mede os impulsos elétricos vindos do coração da criança. A equipe pediátrica pode usar esse teste para determinar se a criança tem uma doença cardíaca que pode ser a causa da apnéia do sono.
Em processamento
Existem várias opções de tratamento para o tratamento da apneia do sono em crianças. Cada caso exigirá um tratamento especial, principalmente o seguinte.
1. Medicamentos
A via farmacológica para tratar esse tipo de apneia inclui esteróides tópicos nasais, como fluticasona e budesonida, que podem aliviar os sintomas desse distúrbio do sono em algumas crianças com apneia obstrutiva do sono leve. Para crianças com alergias, o montelucaste parece ser usado para aliviar os sintomas, tanto isoladamente quanto com esteróides nasais.
2. Remoção de amígdalas e adenóides
Quando a criança sofre de apnéia do sono moderada ou grave, uma das opções de tratamento, embora drástica, é a retirada das amígdalas e adenóides.
Esse tipo de procedimento é denominado adenotonsilectomia e só é utilizado quando o otorrinolaringologista o considera a melhor opção disponível para melhorar a qualidade de vida da criança, abrindo assim as vias aéreas.
3. Terapia positiva das vias aéreas
Na terapia positiva das vias aéreas várias máquinas são usadas que sopram ar através de um tubo e uma máscara colocada sobre o nariz e / ou boca.
Esta máquina envia pressão de ar para a parte inferior do garganta da criança, para manter as vias respiratórias abertas. Essa opção é usada quando a medicação ou a remoção de adenóides e amígdalas não são eficazes.
4. Dispositivos orais
Aparelhos orais, como aparelho ortodôntico ou filtros, são outra opção. eles podem ajudar a alargar o palato e as passagens nasais. Eles também são usados para mover a mandíbula e a língua da criança para a frente, de modo que as vias aéreas superiores permaneçam abertas. Também é interessante notar que poucas crianças se beneficiam de dispositivos orais.
Referências bibliográficas
- Seção de Pneumologia Pediátrica, Subcomitê da Síndrome de Apnéia Obstrutiva do Sono. American Academy of Pediatrics (2002). Guia de prática clínica: diagnóstico e tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono em crianças. Pediatrics, 109 (4), 704-712. https://doi.org/10.1542/peds.109.4.704
- Gislason, T., & Benediktsdóttir, B. (1995). Ronco, episódios de apnéia e hipoxemia noturna em crianças de 6 meses a 6 anos. Um estudo epidemiológico do limite inferior de prevalência. Cofre, 107 (4), 963-966.
- Brietzke, SE, Katz, ES e Roberson, DW (2004). A história e o exame físico podem diagnosticar de forma confiável a síndrome da apnéia do sono / apnéia obstrutiva do sono em crianças? Uma revisão sistemática da literatura. Otorrinolaringologia: Cirurgia de Cabeça e Pescoço: Jornal Oficial da Academia Americana de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço, 131 (6), 827-832. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2004.07.002
- Guilleminault, C., Nino-Murcia, G., Heldt, G., Baldwin, R. e Hutchinson, D. (1986). Tratamento alternativo à traqueostomia na síndrome da apnéia obstrutiva do sono: pressão nasal contínua em crianças pequenas. Pediatrics, 78 (5), 797-802.
- Massa, F., Gonsalez, S., Laverty, A., Wallis, C. e Lane, R. (2002). O uso de pressão nasal contínua para tratar a apneia obstrutiva do sono. Archives of Disease in Childhood, 87 (5), 438-443.
