O plexo cervical é uma estrutura localizada no pescoço, composta por quatro dos 31 pares de nervos espinhais., Nervos cervicais. Esses nervos estão envolvidos na transmissão da estimulação sensorial, bem como no controle de vários músculos localizados na face e na parte superior do tórax.
A seguir, veremos mais de perto esse plexo, que estruturas ele forma, quais são suas funções e a técnica de bloqueio do plexo cervical, que é usada em anestesiologia.
O que é o plexo cervical?
O plexo cervical é uma estrutura formada pela conglomeração dos ramos anteriores dos primeiros quatro pares de nervos espinhaisOu seja, os nervos cervicais, são C1, C2, C3 e C4, embora alguns autores também incluam no plexo em C5.
As raízes desses quatro nervos se encontram na frente dos processos transversos das três primeiras vértebras cervicais, formando três arcos. O plexo é delimitado pelos músculos paravertebrais e pelo feixe vascular medialmente, enquanto lateralmente é delimitado pelo músculo elevador escapular e pelo músculo esternoclidomastóideo.
Estrutura e função
Antes de entrar em mais detalhes sobre a organização do plexo cervical, é necessário mencionar como se unem os quatro tipos de nervos que o compõem.
O primeiro nervo cervical, ou seja, C1, sai através do forame intervertebral e dá dois ramos, um anterior e um posterior. O ramo anterior segue em uma direção inferior. O segundo nervo, C2, também dá dois ramos, um ascendente e outro descendente, e anastomoses (articulações) com C1 formando a alça do Atlas. O ramo descendente de C2 se anastomosa com o ramo ascendente de C3, formando a alça do eixo, enquanto C4 se junta ao ramo anterior do nervo infra-adjacente formando a terceira alça.
O plexo cervical é dividido em dois tipos de ramos, dependendo do seu grau de profundidade. Por um lado, temos os ramos superficiais, que se especializam em captar estímulos sensoriais, e por outro lado, temos os ramos profundos, que estão envolvidos na ativação dos músculos.
ramos rasos
Como já mencionamos, os ramos superficiais são do tipo sensível. Esses ramos superficiais emergem na altura do terço médio da borda posterior do músculo esternoclidomastóideo e são visíveis no triângulo posterior. Eles se encontram no músculo esternoclidomastóideo, formando o plexo cervical superficial.
O plexo cervical superficial é uma modalidade que capta a sensibilidade de parte da cabeça, pescoço e parte superior do tórax. Isso é conseguido através da existência de ramos sensíveis, ou pele, que são encontrados nessas partes. Nos ramos superficiais, os seguintes nervos podem ser encontrados:
1. Nervo occipital menor (C2)
É derivado da raiz de C2, embora em alguns indivíduos também receba parte das raízes de C3. É responsável pela sensação cutânea do couro cabeludo póstero-superior.
2. Grande nervo atrial (C2 e C3)
Seu ramo anterior inerva a pele facial acima da glândula parótida, que se comunica com o nervo facial. O ramo posterior do grande nervo atrial inerva a pele acima da mastoide e o posterior com a do átrio.
3. Nervo transverso do pescoço
Seus ramos ascendentes sobem para atingir a região submandibular. Aqui, ele forma um plexo com o ramo cervical do nervo facial abaixo do platisma.
Os ramos descendentes perfuram este platisma e são distribuídos anterolateralmente à parte inferior do esterno.
4. Nervos supraclaviculares (C3 e C4)
Esses nervos percorrem a parte de trás do esternoclidomastóideo, cuidar da sensibilidade da pele na fossa supraclavicular e parte superior do tórax.
ramos profundos
Os ramos profundos do plexo cervical formam o plexo cervical profundo que, ao contrário do superficial, é principalmente motor, com exceção do nervo frênico que contém algumas fibras sensoriais. É compatível com o seguinte:
- Ramos mediais: inervam o músculo longo da cabeça e pescoço.
- Ramos laterais (C3-C4): músculo levantador escapular e romboide.
- Ramos ascendentes: músculos retos anteriores inferiores e músculos retos laterais.
- Ramos descendentes: união das raízes de C1, C2 e C3.
Nos ramos descendentes podemos destacar duas estruturas, que são as mais importantes do plexo cervical profundoou: o punho cervical e o nervo frênico.
1. asa cervical
A alça cervical vem dos ramos de C1, C2 e C3, i consiste em duas raízes, uma superior e outra inferior.
O primeiro atinge o nervo hipoglosso descendo até o pescoço. O segundo desce lateralmente na veia jugular, então se inclina para frente e se anastomosa com a raiz superior.
O cabo cervical atua sobre os músculos infra-hióideos, que abaixam o osso hióide, ação fundamental para engolir e falar. Esses músculos são:
- Músculo homo-hióideo.
- Músculo hióide externo.
- Músculo esternotireóideo.
- Video cassete.
2. Nervo frênico
Ele vem principalmente de C4, mas também tem ramificações C3 e C5. Fornece inervação motora ao diafragma, embora também tenha fibras sensíveis e simpáticas.
O nervo frênico surge na parte superior da borda lateral do escaleno anterior, na altura da borda superior da cartilagem tireóide. após, desce obliquamente ao longo do pescoço, passando na frente do músculo escaleno anterior.
No lado direito, passa na frente da segunda parte da artéria subclávia e, no lado esquerdo, cruza a primeira parte dessa mesma artéria.
Obstrução do plexo cervical superficial
Na cirurgia, a técnica de bloqueio do plexo cervical é usada para fornecer as condições certas para a realização de procedimentos na glândula paratireóide. sem recorrer à anestesia geral. Essa técnica anestésica promove a alta precoce dos pacientes operados para excisão da glândula paratireoide.
É particularmente indicado para cirurgias de curta duração, com pouca complexidade e em pacientes em colaboração e sem problemas médicos prévios. No entanto, também é indicado em pacientes com alto risco de complicações se forem operados sob anestesia geral.
Apesar de suas vantagens, é preciso dizer que tem efeitos colaterais, embora raros. Entre eles estão a paralisia do nervo frênico ipsilateral, que causa paralisia do diafragma, síndrome de Horner e paralisia do nervo facial. O anestésico pode ser injetado acidentalmente no espaço peridural ou intradural, causando raquianestesia total.
Referências bibliográficas:
- Blanco-Aparicio M, Montero-Martínez C, Couto-Fernández D, Pernas B, Fernández-Marrube M, Verea-Hernando H (2010). Paralisia unilateral do diafragma doloroso como único sinal de neuralgia amiotrófica. Arch Bronconeumol, 46 (7): 390-392.
- Brazis PW, Masdeu JC, Biller J (Eds) (2007). Plexo cervical, braquial e lombossacro. In: Location in Clinical Neurology, (pp. 73-89). Filadélfia: Lippincott Williams e Wilkins.
- Chad D (2006). Doenças das raízes e dos plexos nervosos. Em: Bradley PW (Ed), Clinical Neurology, (pp. 2247-2275). Madrid: Elsevier.
- Mumenthaler M, Mattle H (eds) (2004). Lesão em nervos periféricos individuais. Em: Neurology, (pp. 741-795). Stuttgart: Thieme.
- Patten J (ed.) (1995). Diagnóstico de lesões da raiz cervical e nervos periféricos que afetam o braço. Em: Neurological Differential Diagnosis, (pp. 282-299). Argentina: Springer.
