O campo da neurologia é extremamente delicado, e qualquer intervenção deve ser feita sabendo que as consequências podem ser dramáticas.
Provavelmente uma das intervenções mais extremas que existem é a de hemisferectomia. Dedicaremos este artigo a falar sobre esse tipo de operação para descobrir quais são seus efeitos mais comuns e em quais casos ela pode ser considerada.
O que é uma hemisferectomia?
A hemisferectomia é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção ou desconexão de um dos dois hemisférios do cérebro.. Obviamente, é uma operação muito invasiva, que só é realizada em situações muito particulares, cuja incidência é muito baixa em termos estatísticos.
Em outras palavras, a hemisferectomia envolve um último recurso para certas patologias neurológicas que, perante o insucesso de outros métodos menos invasivos, deixam como último recurso a intervenção agressiva de retirar parte ou mesmo metade (um hemisfério completo) do cérebro, com as consequências que isso acarreta.
A hemisferectomia é usada principalmente para tratar os casos mais extremos de epilepsia, mas falaremos sobre isso mais tarde. O que precisa ficar claro é que, logicamente, uma intervenção médica tão agressiva como essa não é adequada para todos os tipos de pacientes. Nesse sentido, certas condições devem ser atendidas. A primeira é que você não obteve nenhuma melhora com os outros tratamentos disponíveis.
Além do mais, A idade é fundamental para decidir se deve ou não realizar esta operação. E quanto mais jovem o paciente, maior a probabilidade de ele ter menos sequelas. Isto é devido à plasticidade cerebral. Portanto, os melhores candidatos para uma hemisferectomia bem-sucedida são as crianças.
As crianças pequenas, que ainda não completaram muitas conexões neurais, saem com alguma vantagem, porque o hemisfério restante poderá assumir grande parte das tarefas que, na população geral, seriam divididas entre os dois lados do cérebro. A regra geral, portanto, será simples: quanto mais jovem o paciente, maior a probabilidade de sucesso da hemisferectomia e menos graves serão as sequelas.
Para que serve esta técnica médica?
Antecipamos que a hemisferectomia é uma operação neurológica destinada a melhorar a situação de epilepsia muito grave, cuja origem está na disfunção cerebral em uma região muito específica. Por exemplo, a doença conhecida como encefalite de Rasmussen seria aquela que se encaixa nesse perfil.
Como regra geral, dois terços dos pacientes com epilepsia apresentam melhora mais ou menos significativa graças a tratamentos farmacológicos ou outras técnicas ou cirurgias moderadas. Mas o resto, infelizmente, não alcança esses efeitos positivos.
Dentro desse grupo de pacientes que não melhoram, alguns sofrem convulsões e outros sintomas, de forma moderada, para poder conviver com sua doença, mesmo com as limitações que ela gera. Mas há outras pessoas cuja epilepsia é tão grave que sua qualidade de vida se deteriora absolutamente. A hemisferectomia seria o último recurso para essas pessoas em particular.
Apesar da agressividade desta técnica, o sucesso médio é muito alto. Estima-se que quase 90% das pessoas tratadas com esse procedimento parem de ter convulsões, o que faz sentido, já que a parte do cérebro que as causa é suprimida.
Da mesma forma, em pacientes também acometidos pela gravidade da epilepsia, observa-se que a hemisferectomia também gera uma melhora significativa na capacidade de realizar os processos cognitivos usuais. Note-se assim que esta é uma técnica arriscada, destinada apenas a casos muito graves, mas que proporciona uma elevada taxa de sucesso.
Obviamente, a remoção de parte do cérebro também tem consequências negativas, algumas das quais graves.
Como é realizada uma hemisferectomia?
A hemisferectomia foi realizada pela primeira vez em 1928, embora já tenha sido praticado em animais. Sua função primária era eliminar tumores cerebrais, como o glioblastoma multiforme, um dos cânceres mais agressivos. No entanto, a agressividade da técnica tornou seu uso muito raro
Mas na década de 1980, os neurologistas Carson e Freeman, membros da equipe médica do Johns Hopkins Hospital, recuperaram o uso desse procedimento, aplicando-o sobretudo em pacientes muito jovens, pois, como mencionado acima , a plasticidade cerebral das crianças apresentava uma aumentar. melhora do que os adultos.
Inicialmente, a única maneira de realizar uma hemisferectomia era remover diretamente o hemisfério danificado, para que, entre outras áreas, fosse removida a parte do cérebro que estava causando as convulsões. Este método é conhecido como hemisferectomia anatômica. Mas Mais tarde, outra técnica foi desenvolvida, chamada de hemisferectomia funcional..
Esse novo método, em vez de remover todo o hemisfério, corta as partes do tecido cerebral onde está a origem da epilepsia. Portanto, graças a essa modalidade, a parte do cérebro do paciente associada à sua doença é removida, tentando preservar outras regiões do mesmo hemisfério.
É claro que essa opção tem algumas vantagens, como não eliminar estruturas cerebrais que podem realizar tarefas cruciais e que podem não ser assumidas pelo outro hemisfério no caso de uma hemisferectomia. Além disso, esse método reduz o risco de hidrocefalia ao acumular menos fluido onde essa parte do tecido cerebral costumava estar.
Mas essas não são as únicas maneiras de fazê-lo. Nos últimos tempos, uma metodologia conhecida como hemisferectomia periinsular foi aperfeiçoada. Essa técnica consiste em remover uma pequena parte do cérebro, onde está o foco das crises, e às vezes nem é necessário removê-la como tal, pois o neurocirurgião tenta desconectar essa área do resto do cérebro. , seccionando. em partes diferentes. .
A forma mais moderna de realizar uma hemisferectomia é realizar procedimentos cirúrgicos com endoscopia e câmera. Dessa forma, a incisão feita é mínima, de modo que o nível invasivo da técnica é bastante reduzido, o que diminui os riscos e também a possibilidade de infecção. Da mesma forma, a recuperação do paciente é obviamente muito mais rápida.
Caso real de uma pessoa submetida a uma hemisferectomia
Um dos casos mais chocantes de hemisferectomia bem-sucedida que a ciência pôde observar nos últimos tempos é o de Nicholas, um paciente nascido em 1989. Ainda bebê, começou a apresentar sintomas de epilepsia grave que causava hemiparesia causada, ou seja, a paralisia de metade do corpo (neste caso, a esquerda). Os médicos recomendaram que seus pais realizassem essa operação.
Nicholas teve seu hemisfério direito quase completamente removido de seu cérebro quando tinha pouco mais de três anos. Você pensaria que uma operação tão agressiva marcaria uma pessoa para toda a vida, mas a verdade é que a recuperação desse paciente foi extraordinária. Sendo tão jovem e tendo um cérebro ainda subdesenvolvido, plasticidade neuronal facilitou a rede no hemisfério restante.
Desta forma, com apenas metade do órgão, Nicolás conseguiu superar uma das operações neurológicas mais complicadas que existem e adquirir toda uma série de habilidades que até então lhe eram impossíveis devido à epilepsia. nasceu. .
Para se ter uma ideia da normalidade da vida desse paciente desde então, é preciso saber que ele até conseguiu desenvolver com notável habilidade hobbies tão complexos como a esgrima (ele até ganhou uma medalha de bronze em um campeonato nacional) ou a arte da pintura.
Uma das consequências de sua doença passada e de sua hemisferectomia é a perda parcial da mobilidade da mão esquerda.. Além disso, como o mesmo hemisfério é responsável pelo envio comandos motores para ambos os lados do corpo, ao realizar tarefas com a mão direita, a esquerda repete parcialmente alguns desses mesmos movimentos.
De qualquer forma, trata-se de efeitos relativamente brandos, dado o tipo de operação a que foi submetido. No entanto, é importante notar que o caso deste paciente é excepcional, e é graças a condições tão favoráveis e sua pouca idade que sua recuperação da hemisferectomia e seu resultado foram notavelmente bons.
Mas cada caso é único, então algumas pessoas terão um prognóstico tão bom quanto aquele caso, e outras sofrerão consequências diferentes, dependendo das condições particulares de cada um.
Referências bibliográficas:
- Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, JJ (2013). Controle de convulsões por hemisferectomia cerebral em adultos: revisão sistemática e metanálise com dados de pacientes individuais. Neurocirurgia. Elsevier.
- AM Ron (2021). Minha vida como um meio cérebro. A voz do povo.
- Rodríguez-Osorio, X., López-González, FJ, Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018) . Hemisferectomia funcional: seguimento a longo prazo de uma série de cinco casos. Revista de Neurologia.
