Dentre os diversos procedimentos neurocirúrgicos, a calosotomia é um dos mais curiosos, pois envolve a divisão do cérebro., corte a pequena ponte que conecta o hemisfério esquerdo ao direito: o corpo caloso.
Essa intervenção é essencial para o tratamento da epilepsia, principalmente quando o paciente sofre de convulsões atônicas e o uso de anticonvulsivantes não melhora a doença.
Ao longo deste artigo, vestiremos a bata do neurocirurgião e descobriremos como esse procedimento específico é realizado, quais os benefícios e riscos que ele acarreta e como pode melhorar a vida do paciente após a realização de uma calosotomia.
O que é uma calosotomia?
O corpo caloso é uma estrutura composta por uma faixa de fibras localizada nas profundezas do cérebro, que serve como uma ponte conectando os dois hemisférios cerebrais.
Essa estrutura ajuda as duas metades do cérebro a compartilhar informações, mas também tem a desvantagem de que, se houver uma doença cerebral ou psicopatologia em uma delas, o corpo caloso é a via que causa o colapso dos sintomas. hemisfério para outro.
Um dos problemas cerebrais que podem se espalhar dessa forma são as convulsões associadas à epilepsia, cujos sinais nervosos desencadeiam as crises epilépticas tão características desta doença podem se mover de um lado do cérebro para o outro através do corpo caloso. Para evitar isso, utiliza-se a calosotomia, procedimento cirúrgico em que o corpo caloso é seccionado total ou parcialmente, ou seja, cortando a ponte que conecta os dois hemisférios e evitando que as convulsões se espalhem do hemisfério.
Normalmente, esta intervenção não impede que as crises continuem a aparecer, uma vez que continuam a aparecer junto ao cérebro onde se originaram. Contudo, evitando que eles se espalhem para ambos os hemisférios, as convulsões tornam-se menos frequentes e menos graves, o que por si só implica uma melhora acentuada na qualidade de vida do paciente.
Tipos de convulsões tratadas com calosotomia
A calosotomia é um procedimento cirúrgico que ajuda pacientes com convulsões atônicas que não poderiam ser melhoradas com medicamentos anticonvulsivantes.
Quando uma pessoa sofre uma convulsão lenta, ela perde repentinamente a força muscular, cai no chão e pode desmaiar. Essas convulsões, também conhecidas como quedas, podem ser tão chocantes para o solo que o paciente pode quebrar ossos ou sofrer concussões. O paciente perde o tônus muscular durante a convulsão, de modo que fica completamente flácido e imóvel.
Calosotomia não é um tratamento eficaz nem é recomendado para pessoas com convulsões parciais e / ou focais. Nesses casos, os sinais que desencadeiam as crises epilépticas começam em uma pequena região do cérebro, um ponto focal, e a atividade cerebral descontrolada é limitada a uma única área. Portanto, cortar o corpo caloso é um tratamento desnecessário, pois não permite a propagação de sinais que causam convulsões de um hemisfério para outro do cérebro.
Avaliações médicas anteriores
Antes de fazer uma calosotomia o paciente deve ser avaliado com diferentes testes de diagnóstico para garantir que esta seja a melhor opção para o tratamento de seu caso de epilepsia. Dentre as técnicas de avaliação pelas quais o paciente é submetido antes de ser considerado candidato à calosotomia, estão:
1. Eletroencefalograma (EEG)
Eletroencefalografia é usada para detectar atividade elétrica no cérebro associada a crises epilépticas.
2. Imagem por ressonância magnética (MRI)
Ressonância magnética é usada para avaliar as mudanças estruturais no cérebro que podem ser a causa das convulsões.
3. Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET)
A tomografia por emissão de pósitrons é usada para identificar áreas específicas do cérebro onde as crises têm sua origem.
4. O teste de Wada
No teste de Wada, uma droga é injetada em uma artéria que atinge o cérebro. O objetivo deste teste é descobrir qual lado do cérebro do paciente controla a linguagem e a memória.
Atualmente, esse teste foi amplamente substituído pela ressonância magnética funcional, que é considerada menos invasiva, embora envolva a pessoa que está sendo avaliada sendo solicitada a realizar tarefas de linguagem e memória.
Intervenção cirúrgica
Uma vez que o paciente tenha sido avaliado com esses exames e esta seja considerada a melhor opção para melhorar sua saúde, o procedimento é realizado. A primeira coisa a fazer é injetar um anestésico forte para induzir a anestesia geral. e cair em um sono profundo. A calosotomia é um tratamento muito invasivo, no qual o crânio é literalmente aberto (craniotomia) e o cérebro é revistado até que o corpo caloso seja encontrado para seccioná-lo.
As principais etapas a serem seguidas na operação são as seguintes.
A primeira parte é raspar a área do couro cabeludo onde será feita a incisão. É na área escolhida que será extraído um pedaço de crânio e, em seguida, retirado um pedaço da dura-máter, a dura membrana que envolve o cérebro para protegê-lo, a fim de fazer uma “janela” que nos mostra o cérebro. Uma vez feito isso, o cérebro será exposto e o neurocirurgião irá gentilmente puxar ambos os hemisférios para longe do paciente para localizar o corpo caloso nas profundezas do cérebro.
Para obter uma visão o mais precisa possível dessa estrutura cerebral, a equipe de neurocirurgia usa microscópios cirúrgicos para inserir instrumentos especiais de forma que apenas as partes necessárias ao final do tratamento possam ser cortadas. Você não pode cortar partes do cérebro sem mais ou menos, você tem que ter cuidado e apenas cortar as fibras nervosas certas para evitar a propagação dos sinais epilépticos de um lado do hemisfério para o outro.
Às vezes, a calosotomia é realizada em duas operações. Durante a primeira operação, o neurocirurgião corta apenas a frente do corpo caloso, sem quebrar completamente a ponte que conecta os dois hemisférios. Graças a isso, os sinais epilépticos são impedidos de se espalhar, mas o paciente continua a ter dois hemisférios que compartilham informações visuais. No entanto, no caso de esta primeira intervenção não ter sido completamente eficaz e o paciente continuar a ter crises epilépticas graves e frequentes, será escolhida uma segunda intervenção em que o corpo caloso é cortado permanentemente.
Na primeira e na segunda operação, se necessário, a operação se completa com a colocação da parte da dura-máter que foi extraída e, principalmente, do osso do crânio. Para certificar-se de que tudo fica confortável e no lugar, os grampos são colocados no lugar.
Com o tempo, os cabelos vão crescer de volta, escondendo as cicatrizes cirúrgicas, as mesmas que servirão de local para fazer uma nova incisão caso seja necessária uma calosotomia completa.
O que acontece após a operação?
Após a operação, os pacientes submetidos à calosotomia passam de 2 a 4 dias no hospital.. Eles terão que esperar entre 6 e 8 semanas para poderem retomar uma vida normal, como ir à escola ou voltar ao trabalho. Alguns pacientes podem precisar de mais tempo para se recuperar, dependendo de muitos fatores, incluindo o tipo de calosotomia que foi realizada e se eles experimentaram algum efeito colateral associado ao procedimento.
Como mencionamos, as calosotomias não eliminam completamente a possibilidade de novas crises, mas espera-se que reduzam sua ocorrência. Para conter as poucas convulsões que podem continuar a ocorrer, o paciente deve tomar anticonvulsivantes.. Sua condição também deve ser monitorada após a cirurgia, dependendo se você tem ou não algum dos seguintes sintomas temporários:
- Cansado
- Sentimentos de depressão e fadiga
- Dor de cabeça
- Problemas memória
- Náusea
- Dormência na área da incisão
- Dificuldades de fala
A pesquisa mostra que A calosotomia é uma forma eficaz de reduzir as convulsões quando os medicamentos não funcionam. Cerca de metade das pessoas que fizeram esta cirurgia param de sofrer de inconsciência e caem devido à epilepsia de longa duração. Cerca de uma em cada cinco pessoas que passaram por este procedimento nunca mais tiveram uma convulsão.
Riscos e benefícios
Como em qualquer procedimento cirúrgico, a calosotomia envolve riscos. Na verdade, todos os tratamentos cirúrgicos para a epilepsia apresentam vários riscos, porque é neurocirurgia e intervir no cérebro envolve operações muito delicadas. Portanto, antes de realizá-los, é necessário avaliar se os benefícios para o paciente superam os riscos associados à realização de uma calosotomia. No entanto, considera-se que sofrer de problemas graves após este procedimento é relativamente raro.
O problema mais comum que os pacientes com calosotomia podem experimentar é a conhecida síndrome de desconexão inter-hemisférica., que consiste basicamente nos dois hemisférios cerebrais funcionando e trabalhando de forma totalmente descoordenada e independente. Se o paciente fechar os olhos e tentar realizar tarefas simples, você descobrirá que não conseguirá, porque os dois lados do cérebro não vão querer cooperar, fazendo movimentos conflitantes entre si.
Outros problemas potenciais associados à calosotomia são:
- Febre
- Infecção na área da incisão: pele pus vermelha, mole e amarelada.
- Perda de coordenação ou problemas de desequilíbrio.
- Dor de cabeça e náuseas muito intensas.
- Não há mais crises parciais em um lado do cérebro.
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Apraxia: problemas de produção da fala.
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Afasia: problemas com a compreensão da fala.
- AVC: fala arrastada, visão turva e paralisia repentina de metade do corpo.
- Inchaço no cérebro.
Referências bibliográficas
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