Os diferentes níveis de evidência científica

Nos últimos séculos, a ciência avançou em um ritmo rápido. Vários estudos são realizados sobre diferentes assuntos ao mesmo tempo e em diferentes partes do mundo e de vez em quando aparecem artigos e resultados de experimentos, às vezes contraditórios entre si. Mas nem tudo que vem à luz tem o mesmo nível de evidência.

Alguns dos resultados e experiências provêm de investigações de caso único, outros embora tenham realizado uma investigação aprofundada valorizam apenas os seus próprios resultados, outros baseiam-se na simples observação … Por isso é necessário ter em conta a existência de diferentes níveis de evidência científica. Este é exatamente o tópico sobre o qual falaremos neste artigo.

Qual é o nível de evidência científica e por que é tão importante?

É entendido como um nível de comprovação científica o grau de rigor científico que um determinado estudo tem ou possui, Sendo os seus resultados mais ou menos fiáveis ​​e contrastantes e tendo analisado mais ou menos sistematicamente as suas implicações. Entre os elementos que nos permitem determinar como obtivemos os dados, se há risco de subjetividade ou má interpretação, se os dados foram sistematicamente revisados ​​por meio de medidas estatísticas de confiabilidade, validade ou tamanho do efeito ou se diferentes estudos foram contrastado para chegar às conclusões finais.

Isso é algo que nos permite atuar com base nas evidências disponíveis até o momento, algo muito relevante na hora de tomar decisões. Um exemplo típico desse motivo está na medicina ou na psicologia: quando você precisa decidir qual tratamento é melhor para um paciente com características específicas, a escolha com base em um ou outro estudo é importante, pois os dados podem ser contraditórios. Deixar de fazer uma escolha correta pode não levar à melhoria desejada ou explorar ao máximo e da maneira mais eficaz as oportunidades de melhoria, ou mesmo causar danos. Desta forma, conhecer o nível de prova pode ser usado para estabelecer níveis de recomendação para diferentes terapias e tratamentos.

Por exemplo, um estudo pode dizer que o sangramento (entendido como a extração de sangue que era usado na Idade Média para curar muitas doenças) é bom para o tratamento da Peste Negra, quando na verdade causaria uma diminuição das defesas do paciente. . Mas se ela se opõe ao uso de antibióticos, o mesmo profissional decide mais para que a última opção seja mais eficaz.

Dois conceitos a considerar

Para compreender plenamente a relevância de cada nível de evidência científica, é necessário conhecer com antecedência determinados termos referentes ao tipo de estudos priorizados. Estes incluem os dois seguintes:

Revisão sistemática

Uma revisão sistemática é a coleta e análise conjunta de diferentes pesquisas relacionadas ao mesmo assunto a ser estudado. É realizada uma análise sistemática dos testes primários obtidos e os dados obtidos são avaliados e comparados. É transparente e realiza uma revisão completa do material fornecido, mas não realiza uma análise estatística do mesmo.

Meta-análise

Entende-se por meta-análise deste documento em que se faz uma revisão das investigações realizadas sobre um tema concreto, verificando e contrapondo os dados refletidos pelos diversos ensaios e realizar uma análise estatística do tamanho do efeito. Pode ser entendido como uma revisão sistemática realizada com procedimentos quantitativos, de forma que os dados dela obtidos sejam objetivos, sistematizados, exatos e reprodutíveis. Tecnicamente, é o tipo de documento que costuma ter o mais alto nível de evidência científica, se bem feito.

Diferentes classificações de níveis de evidência científica

Diferentes estudos e organizações (principalmente relacionadas ao mundo da saúde) têm buscado hierarquizar as diferentes pesquisas de acordo com o nível de evidência científica. Na verdade, há um grande número de hierarquias diferentesMas basicamente são todos muito semelhantes e referem-se praticamente aos mesmos pontos.

Classificação NICE e SIGN

Abaixo nós exibimos uma das escalas mais conhecidas e utilizadas para avaliar os níveis de evidência científica, O do Instituto Nacional de Saúde e Evidência Clínica ou NICE. Em relação ao estudo sobre a eficácia de uma terapia, o NICE utiliza os critérios e categorias já propostos pela Scottish Intercollegiate Guidelines Network ou SIGN. Mais especificamente, os seguintes níveis de prova são propostos

1 ++

São estudos com o mais alto nível de evidência científica. eles são meta-análise de alta qualidade, Revisões sistemáticas de ensaios ou estudos randomizados controlados e ensaios clínicos randomizados. Com um risco muito baixo de viés.

1+

Este nível agrupa meta-análises, revisões sistemáticas ou ensaios clínicos que têm características semelhantes ao anterior, mas que são controle menos sistemático e porque existe um pouco mais de risco de erro.

1

Estamos falando de meta-análise, revisões sistemáticas ou ensaios clínicos com alto risco de viés.

2 ++

Este nível se refere a revisões sistemáticas de altíssima qualidade, com estudos de coorte e / ou casos e controles, Que apresentam um risco muito baixo de viés e uma alta probabilidade de estabelecer relações de causa e efeito.

2+

Revisões sistemáticas e estudos de coorte ou casos e controles bem executados, com baixo risco de viés e com probabilidade moderada de ser capaz de estabelecer relações causais. Pelo menos existe um ensaio controlado não randomizado ou um estudo prospectivo.

2

Em geral, esse nível inclui estudos com alto risco de viés e com alta probabilidade de que os dados e variáveis ​​analisados ​​não tenham relação causal.

3

Este nível refere-se a estudos que não realizam análises. Eles geralmente são baseados na observação. Os relatos de caso seriam um bom exemplo, assim como os estudos correlacionais ou de controle de caso.

4

Esses estudos não realizaram análises per se, mas sim eles se limitam a obter a opinião de especialistas na área sem realizar experimentos ou coletar dados empíricos.

OCEBM: Classificação dos Níveis Oxford de Evidência Científica

Além das anteriores, outra das classificações mais utilizadas é a feita por Oxford, esta é uma modificação baseada em outra gerada por Sackett. Esta classificação é particularmente útil porque integra níveis de evidência científica sob diferentes aspectos, tanto no tratamento e diagnóstico, prognóstico, epidemiologia e até estudos econômicos. No entanto, os níveis de evidência são virtualmente idênticos aos acima.

1a

Nesse nível de evidência, encontramos revisões sistemáticas com homogeneidade, com estudos controlados e randomizados, verificáveis ​​e contrastáveis ​​em diferentes populações.

1b

Estudos de coorte controlados com alto nível de acompanhamento, Que validam a qualidade com benchmarks em aspectos como diagnósticos.

1 C

São esses estudos que refletem a eficiência e eficácia da prática clínica, levando em consideração diferentes variáveis ​​e possuindo alta especificidade. No entanto, não foi verificado por estudos de coorte.

2a

Nesse nível, observamos principalmente revisões sistemáticas com homogeneidade e geralmente incluindo estudos controlados ou de coorte.

2b

Os estudos incluídos neste nível são geralmente de coorte, com acompanhamento incompleto e sem ensaios controlados de qualidade. Também estudos retrospectivos e estudos limitados a revisar as evidências disponíveis.

2c

Em geral, esse nível se refere a estudos ecológicos e à busca de desfechos de diferentes elementos para a saúde.

3a

este nível inclui revisões sistemáticas de casos e controles com homogeneidade (ou seja, a literatura selecionada mantém níveis de eficácia e não há grande discrepância entre os efeitos e as características dos estudos utilizados).

3b

Este nível reúne estudos de caso e controles individuais, nos quais é realizada uma análise objetiva com base em um padrão de referência, mas que não é alcançado em todos os assuntos do estudo. Também estão incluídos aqueles feitos sem este padrão.

4

Este nível de evidência é um dos mais baixos porque nenhuma análise poderosa é feita. Normalmente, trata-se de estudos de caso, estudos de coorte e estudos de caso e controles de baixa qualidade.

5

O nível mais baixo de evidência científica é baseado exclusivamente na opinião de especialistas sem qualquer avaliação ou trabalho concreto, Esteja melhor ancorado na teoria.

Referências bibliográficas:

  • Harbor, R. e Miller, J. (2001) Um novo sistema para classificar recomendações em diretrizes baseadas em evidências. BMJ 2001; 323: 334-6. Grupo de revisão de notas de rede das diretrizes intercolegiais escocesas.

  • Mella Sousa, M.; Zamora, P.; Mella Laborde, M.; Ballester, JJ e Uceda, P. (2012). Níveis de evidência clínica e graus de recomendação. Rev.S. e Traum. e Ort. 29 (½): 59-72.

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