O uso de drogas na área específica da saúde mental é uma das ferramentas, junto com a psicoterapia, à nossa disposição para lidar com os distúrbios emocionais que todos provavelmente sofreremos ao longo da vida.
Essas são drogas amplamente utilizadas na sociedade ocidental., O que motivou muitas reflexões sobre a intolerância à dor psicológica e a recusa em passar por momentos difíceis que também fazem parte de sua existência.
A verdade, porém, é que às vezes podem ser aliados terapêuticos excepcionais; porque em certas condições de saúde seu uso é inevitável (pelo menos em parte do processo). Por isso é essencial conhecer seus efeitos colaterais mais importantes.
Neste artigo, vamos nos concentrar apenas em suas propriedades viciantes, se existirem, ou os fenômenos relacionados, se forem apropriados. Essa realidade tem sido chamada de dependência de drogas, E é a chave, especialmente em medicamentos anti-ansiedade.
O que é o vício em drogas?
Por dependência de drogas entende-se uma situação em que a administração de uma droga resultou na articulação de comportamento de pesquisa e consumo que não se adapta às doses terapêuticas, E acaba causando sérios danos à vida da pessoa e ao meio ambiente. Essa é, em geral, uma situação especial, pois o mais comum é que a ocorrência do problema tenha suas raízes no uso terapêutico do composto (que acabou resultando em patologia).
Embora sejam substâncias que visam prevenir, reduzir ou curar uma das muitas doenças que podem afetar a saúde mental das pessoas; Não se deve esquecer que se trata de um grupo farmacológico particularmente sensível a esse problema, pois sua ação busca deliberadamente um efeito psicotrópico (modulando a forma como as experiências internas se manifestam). A dependência dessas drogas é uma patologia complexa e sobre o qual temos mais e mais conhecimento a cada dia.
Ao considerar a dependência de drogas psicotrópicas, três dimensões diferentes devem ser levadas em consideração: o indivíduo (particularidade biológica, experiências de vida, traços de personalidade, etc.), o meio ambiente (rede social, espaços em que ocorre no cotidiano), etc. .) e o próprio composto (farmacocinética / dinâmica, efeitos na esfera mental, etc.). Neste texto, a ênfase recairá justamente sobre o último deles, enfatizando o que a literatura nos diz a esse respeito sobre as diversas drogas psicotrópicas.
As drogas psicotrópicas podem causar dependência?
As drogas psicotrópicas são, sem dúvida, a família das drogas com maior capacidade de gerar dependência de todas as administradas hoje para recuperar a saúde. De tudo, aqueles que receberam mais atenção são os medicamentos ansiolíticos (Principalmente os benzodiazepínicos, que são praticamente os únicos que continuam a usá-los), porque são administrados em massa a uma sociedade que recentemente passou por situações muito difíceis (crise econômica, desemprego, etc.).
Quando falamos em dependência, estamos nos referindo a três fenômenos distintos, mais especificamente: tolerância (necessidade de usar uma dose crescente da droga para atingir o efeito obtido no início), síndrome de abstinência (sensações desagradáveis que surgem ao interromper sua administração ) e comportamento viciante (crença de que a droga é necessária para estar bem ou para se sentir seguro, com busca ansiosa por ela).
Por causa disso as ações de cada uma das drogas psicotrópicas no cérebro são diferentesNeste artigo, revisaremos as evidências atualmente disponíveis sobre o potencial aditivo dos três mais comumente usados: antidepressivos, antipsicóticos e ansiolíticos (benzodiazepínicos). O primeiro conselho que pode ser dado neste texto, porém, é que as doses e os horários devem ser sempre ajustados à indicação do médico, caso contrário o risco de dependência aumentará consideravelmente.
1. Antidepressivos
Os antidepressivos são um grupo de medicamentos usados para tratar todos os transtornos do humor e também para muitos daqueles que se enquadram na categoria geral de ansiedade, portanto, seus efeitos não são apenas a eutimização. Quanto a este último, eles são particularmente úteis nos casos em que há componentes do tipo cognitivo, Como fobia social ou transtorno de ansiedade generalizada. De todos os usados hoje, nenhum merece um risco significativo de vício.
IMAOs seletivos (que inibem a ação da monoamina oxidase A / B), que atualmente dificilmente são prescritos para depressão (exceto nos casos em que outras alternativas não melhoram), nunca foram considerados. na literatura em que foram mal utilizados. Apesar disso, em antigos e novos IMAOs, a principal prevenção costuma ser em relação aos fatores dietéticos, pois o consumo de alimentos ricos em tiamina pode levar a crises hipertensivas.
O mesmo pode ser dito dos antidepressivos tricíclicos, para os quais quase nenhum caso de dependência foi descrito na literatura. essas drogas eles inibem a recaptação de serotonina e norepinefrina, E bloquear uma constelação de receptores (muscarínicos, alfa adrenérgicos, etc.), promovendo uma cascata de efeitos colaterais de vários tipos. Esta é a principal razão pela qual, atualmente, é preferível administrar medicamentos com perfil secundário mais seguro; mesmo que, de modo geral, sejam eles os que têm o efeito mais benéfico sobre os sintomas depressivos.
Finalmente, os SSRIs (inibidores seletivos da recaptação da serotonina), que são indiscutivelmente os mais prescritos para depressão e ansiedade, também não têm propriedades viciantes. No entanto, estima-se que até 20% daqueles que o consomem por seis meses ou mais podem apresentar síndrome de abstinência ao interromper abruptamente seu uso. Os sintomas, muito semelhantes aos que podem ser previstos na síndrome de abstinência, envolvem: tipo gripe, insônia, desequilíbrios, náuseas e dores de cabeça. Geralmente são leves e desaparecem com a reintrodução do medicamento ou com a retirada gradual.
No caso dos ISRSs, também foi descrita a possibilidade de que em uma porcentagem mínima de casos ocorra um efeito tolerante. Nesse caso, o uso continuado de ISRS reduziria os efeitos da mesma dose, alterando sua eficácia e a forma de administração. Nesse sentido, também pode ocorrer que os sintomas de depressão aumentem nesse período, de forma que o médico terá que adaptar a diretriz às novas necessidades da pessoa.
Um caso excepcional seria o da bupropiona, que é usada para sintomas depressivos e para fumar, causando efeitos nos sistemas noradrenérgico e dopaminérgico. Nesse caso, observou-se seu uso em atletas de elite como estimulante legal, o que levou à sua inclusão no rol de órgãos antidopagem para posterior submissão a novos acompanhamentos. As potenciais propriedades viciantes da droga são devido a seu impacto no sistema de recompensaEmbora na maioria dos casos examinados, foi administrado bufado (aproveitando a densa vascularidade da região), o que não é a forma convencional de uso médico. Apesar de tudo isso, geralmente é considerado que seu potencial de dependência é baixo.
Em resumo, os antidepressivos são drogas seguras em termos de propriedades viciantes, pois não promovem euforia em indivíduos saudáveis porque seu efeito se limita a restaurar a eutimia em quem está deprimido (ou à regulação de componentes cognitivos que mantêm um transtorno de ansiedade) .
2. Antipsicóticos
Drogas antipsicóticas, que atuam como antagonistas da dopamina em diferentes vias de neurotransmissores, eles não têm potencial viciante. No entanto, foi postularam se eles talvez pudessem estar envolvidos de uma forma ou de outra com uma alta porcentagem (47%) da população esquizofrênica consumindo pelo menos uma droga, sendo o tabaco particularmente relevante. Tal achado seria importante por ser um dos fatores que mais interfere no tratamento que lhes é aplicado e em seu prognóstico a médio e longo prazo.
A dependência facilitada pelos antipsicóticos seria indireta, explicando o uso da substância pela presença de sintomas da patologia ou pela competição de efeitos colaterais associados a essas drogas. Nesse caso, seria a automedicação para estancar o desconforto, como muitos pacientes apontam quando questionados a respeito. Um exemplo comum pode ser o uso de estimulantes para combater sintomas negativos, como achatamento emocional e / ou bullying, pelo qual esse abuso não é aleatório (mas dependeria de ‘queixas’ subjetivas da pessoa).
Nesse sentido, foram formuladas hipóteses em que o fármaco é excluído da equação, como a sobreposição do substrato neuronal: neste caso, seria entendido que as alterações neurológicas subjacentes à esquizofrenia (especialmente associadas à via mesolímbica e à conexões entre o nucleus accumbens e o córtex pré-frontal) formariam um mecanismo comum de dependência e psicose. Então, o próprio fato de sofrer de tal problema aumentam o risco de comorbidade com transtornos de dependência. Essa hipótese, em que se deduz a participação da dopamina, ainda está sendo testada hoje.
Outros autores propuseram a possibilidade de que o uso prolongado de antipsicóticos leve a alterações no sistema de recompensa cerebral, com aumento dos receptores D2 e D3 e de sua afinidade pelo putâmen e núcleo accumbens. Então seria hipersensibilidade à própria dopamina e seus agonistas naturais e / ou químicos, Induzido por drogas ao longo do tempo.
Esse problema se soma a outros conhecimentos que derivam de seu uso crônico; em particular motor, cognitivo e endócrino (no grupo dos antipsicóticos típicos); e contribuem para a dependência de substâncias tão comuns nessa população.
3. Ansiolíticos
Os ansiolíticos (que possuem propriedades sedativas e relaxantes musculares e hipnóticas) de uso comum, e em particular o grupo dos benzodiazepínicos, têm sido alvo de muitas críticas por seu conhecido potencial aditivo. São drogas que agem sobre o GABA, principal neurotransmissor inibitório do sistema nervoso, e os efeitos no corpo são quase imediatos. Curtiu isso, alivia as sensações fisiológicas que acompanham a ansiedade depois de apenas alguns minutos, o que ajuda a “grudar” para os usuários.
O potencial aditivo desses compostos pode ser explicado por três dimensões diferentes: sua meia-vida (tempo necessário para eliminar 50% de sua concentração no plasma), o tempo de consumo e a dose utilizada. Assim, quanto maior a quantidade de ansiolítico consumida e quanto mais tempo sua administração, maior o risco de dependência. A dosagem também é importante, recomendando o uso intermitente (consumir apenas em caso de necessidade percebida, dentro de limites muito estritos e não prescritos de forma rígida).
Para os ansiolíticos, o início da tolerância (redução do efeito sedativo a partir do quarto mês de consumo e a necessidade de aumentar a dose para obter o início do efeito) foi descrito em detalhes. Abstinência (sentimentos semelhantes à ansiedade original que ocorrem ao parar de usar) e comportamento aditivo (crença de que não é possível viver sem a medicação e a garantia de que ela em qualquer momento). “Sintomas de recuperação” também se manifestaram ao cessar abruptamente a sua ocupação., Especialmente insônia e hiperativação autonômica opressora.
Por tudo isso, é recomendado que os prescritores usem o máximo possível nas menores doses eficazes para o seu paciente, e tenham em mente desde o início do tratamento o momento em que ele terminará, ao tratar ” ajustar as janelas de segurança temporárias ( porque a partir dos quatro meses existe um risco crescente de dependência e os benefícios do seu uso são minimizados). É essencial ter em mente que o vício que causam é físico e psicológico.
Os sintomas da dependência de drogas ansiolíticas são muito variados, E, muitas vezes, apressam aqueles que vivenciam o reaproveitamento a fim de reduzi-los ou amenizá-los, o que contribui para o estabelecimento e fortalecimento do problema. Nesse sentido, incluem: tristeza, tremores, dores, distúrbios do sono (tanto início e manutenção quanto ao despertar precoce), dores de cabeça, sentimentos de irrealidade (despersonalização e desrealização), hipersensibilidade tátil e tiques motores. Casos de problemas de memória de comprimento variável também foram observados, particularmente em termos da capacidade de “armazenar” novo conteúdo.
É importante considerar o monitoramento do estado emocional enquanto o uso de benzodiazepínicos for prolongado, pois em alguns casos foi detectado aumento dos sintomas depressivos. É imprescindível alertar que o consumo concomitante de álcool pode reforçar o efeito que essas substâncias teriam isoladamente, apresentando risco de overdose, cujas consequências são em última instância muito graves (depressão dos centros nervosos que possibilitam a respiração, coma e até morte).
Referências bibliográficas:
- Evans, E. e Sullivan, M. (2014). Abuso e uso indevido de antidepressivos. Dependência de drogas e reabilitação, 5, 107-20.
- Samaha, AN (2014). O tratamento antipsicótico pode ajudar no vício na esquizofrenia? Avanços em neuro-psicofarmacologia e psiquiatria biológica, 52, 9-16
- Umbricht, A. e Vélez, M. (2015). Abuso e dependência de benzodiazepínicos. Carga de Doença: Os Aspectos Epidemiológicos do Vício, 343-365.
