Programas de redução de danos da dependência de drogas eles têm sido – e continuam a ser – a ponta de lança de uma abordagem realista e compassiva aos viciados em drogas.
Por redução de danos entende-se um conjunto de estratégias práticas destinadas a reduzir as consequências negativas do uso de drogas, incorporando métodos que vão desde o uso mais seguro uso controlado ou abstinência.
O papel da educação para a saúde
Começamos por relembrar que se trata de educação para a saúde e sua relação com a redução de danos no campo da toxicodependência.
Educação em saúde (PHE) é um processo planejado e sistemático de comunicação e ensino-aprendizagem visa facilitar a aquisição, escolha e manutenção de práticas saudáveis e dificultar as práticas de risco. Em todas as definições da EPS é estabelecido um objetivo comum, a busca pela modificação dos conhecimentos, atitudes e comportamentos dos componentes individuais da comunidade, no sentido de uma saúde positiva.
Em 1975, pela Quarta Força-Tarefa da “Conferência Nacional de Medicina Preventiva” dos Estados Unidos, presidida por Anne Sommers, foi estabelecido que a EPS deveria ser:
“Um processo que informa, motiva e ajuda a população a adotar e manter práticas e estilos de vida saudáveis, preconiza as mudanças ambientais necessárias para viabilizar esses objetivos e direciona a formação profissional e a pesquisa para esses mesmos objetivos”
Estratégias de redução de risco podem ser definidas como um conjunto de medidas socio-sanitárias, individuais ou coletivas, que visam reduzir os efeitos negativos (físicos, mentais ou sociais) associados ao uso de drogas.
Essas medidas e estratégias tendem a diversificar a oferta de cuidados, desenvolvendo novos métodos terapêuticos ou novos dispositivos psicossociais. Além disso, as estratégias e reconhecem que o uso de drogas legais ou ilícitas faz parte do nosso mundo e resolvem minimizar os efeitos nocivos, em vez de simplesmente condená-los ou ignorá-los.
Em relação aos usuários de drogas, os Estados membros da Organização Mundial da Saúde declararam que “as intervenções eficazes de saúde pública devem seguir um enfoque passo a passo, hierárquico e pragmático”.
Proteção para os grupos populacionais mais vulneráveis
Uma intervenção de saúde pública enfatiza a necessidade de enfocar a redução e prevenção de fatores de risco, especialmente entre as populações mais “expostas”.
A disseminação do uso de drogas injetáveis, sangue e doenças sexualmente transmissíveis tem levado ao abandono das metas de abstinência maximalista como prioridade em muitos países e à promoção de propostas com metas intermediárias ou prioritárias.
O que é redução de danos em problemas de dependência?
O conceito de “redução de danos” como estratégia de intervenção para problemas de dependência de drogas começou no final da década de 1980. Ele é originário da província de Merseyside (Inglaterra), uma das regiões britânicas com alta epidemia de uso de heroína e alta prevalência de infecção por heroína.
Observando que o modelo repressivo tradicional adotado para combater essa situação serviu mais para agravar a situação do que para minimizar o problema, eles decidiram tentar uma nova abordagem para o fenômeno da toxicomania: a redução de danos. O desenvolvimento de intervenções baseadas na realidade eficazes, resultantes desta nova filosofia de trabalho, tem promovido o reconhecimento internacional do “Modelo de Redução de Danos Mersey”.
As principais razões para a implementação de programas de redução de danos em nosso meio ambiente são:
- O aumento das doenças infecciosas transmissão intravenosa ou sexual, o facto de a marginalização e os comportamentos associados ao consumo de drogas ilícitas constituírem um factor de risco para a tuberculose, a elevada incidência de casos de SIDA entre utilizadores de drogas injectáveis (UDI) e seus parceiros, ocupando as taxas mais elevadas da Europa nos últimos anos, vinte vezes maior do que na Holanda.
- A descoberta de que pessoas com deficiência não vão aos centros de saúde bem-estar social ou social para sua rejeição institucional.
- A existência de um alto coletivo que não possui um recurso eficiente e com o passar dos anos, ele vai de um centro a outro em busca dos benefícios paliativos de sua situação.
Os objetivos desses programas
Os objetivos gerais de um programa desta natureza são resumidos nos seguintes cinco pontos:
- Aumentar a qualidade de vida dos usuários de drogas, ou seja, melhorar o estado de saúde e a situação social desse grupo.
- Diminuir a transmissão de infecção por HIV, HBV e HCV de, para e de
- usuários de drogas.
- Aumentar a conscientização dos usuários de drogas sobre os riscos e malefícios associados ao seu consumo.
- Reduza ou elimine os riscos e danos associados ao uso de drogas, bem como o comportamento sexual de risco entre pessoas que usam drogas.
- Incentive e incentive o surgimento de comportamentos seguros frente à infecção pelo HIV, HBV e HCV.
Mitigar os efeitos negativos das drogas
Como argumentou Alan Marlatt, autor de Relapse Prevention e líder no tratamento de dependências, esses programas não tratam tanto da abstinência do uso de drogas, mas de admitir a dificuldade de atingir esse objetivo para algumas pessoas, e como há um número significativo de usuários de drogas, tente reduzir os danos ou consequências causadas por este consumo.
A importância de minimizar os danos associados à administração de drogas intravenosas é reconhecida como uma estratégia para a prevenção da infecção pelo HIV, e a redução de danos tem se mostrado compatível com a prevenção primária do uso de drogas. Programas de redução de danos são uma alternativa eficaz para prevenir a infecção e transmissão do HIV, Bem como o HBV e o HCV além de serem em si um modelo de abordagem e tratamento dos problemas causados pelo uso de drogas.
Por que é útil nesta perspectiva de intervenção em saúde?
O modelo aceita evidências de que as pessoas continuarão usando drogas, que nem todos os usuários de drogas têm acesso ao tratamento para drogas e que muitos que os usam não procuram os serviços de saúde existentes ou não os contatam.
Políticas e programas eles não podem ser baseados em ideais utópicos sobre uma “sociedade sem drogas” ou uma sociedade na qual todos estão sempre seguros para usar drogas. Nessa linha, o uso de drogas deve ser definido como um fenômeno complexo e multicausal, que é um “continuum” de severa dependência da abstinência; o que implica estender as intervenções em todos os momentos do processo.
Esses programas obviamente não podem resolver todos os problemas associados ao uso de drogas e, portanto, devem ser considerados como programas integrados como parte de uma política abrangente ação mais ampla sobre o uso de drogas (que também inclui tratamento voltado para a abstinência do usuário, atendimento à família, etc.).
Deve-se ressaltar que o risco potencial associado ao uso de drogas depende do tipo de droga consumida, sua frequência e quantidade, a forma como é administrada e as circunstâncias físicas e sociais desse uso. É importante observar que, em alguns casos, políticas voltadas para a redução desse consumo podem aumentar o risco associado ao uso de drogas, por exemplo, quando os usuários de drogas não são informados dos serviços de saúde disponíveis ou quando são oferecidos apenas os serviços destinados às drogas.
Níveis intervenção
Intervenções de redução de danos cobrem diferentes níveis: individual, comunitário e sócio-político. A partir deste modelo, são propostas intervenções que têm impacto em cada nível visando modificar as normas sociais e percepções, conhecimentos, atitudes e comportamentos das pessoas, identificando e superando os obstáculos existentes.
Muitos riscos associados às drogas podem ser eliminados sem necessariamente reduzir o consumo de drogas. Um exemplo óbvio é o uso intravenoso com equipamento de injeção esterilizado versus este tipo de uso com equipamento infectado com HIV.
Os danos associados ao uso de drogas são multidimensionais. O destinatário do dano pode ser o próprio indivíduo, seu contexto social próximo (família, amigos, vizinhos) ou a sociedade como um todo.
Um modelo que busca a participação
Esses programas são caracterizados por uma atitude de abordagem aos usuários de drogas por parte dos envolvidos nessas intervenções, que permite o envolvimento dos usuários neles.
Só assim podemos esperar destes programas contactos adequados com uma parte significativa da população “oculta” de utilizadores, podendo tornar-se programas “ponte” para outros serviços de saúde.
A redução de danos está de acordo com a crença de que todos têm o direito de usar drogas, se quiserem. No entanto, a redução de danos reconhece a possibilidade de que o uso de drogas pode prejudicar o julgamento e que muitas drogas podem levar à dependência fisiológica e psicológica.
Luta contra o estigma
Os CDs devem ser tratados com o respeito que todo ser humano merece e, além disso, devem ser integrados à sociedade, em vez de serem excluídos e marginalizados dela. Muitos riscos associados ao uso de drogas eles são o resultado do estigma social usuários de drogas ao invés do seu próprio uso.
Em busca de empoderamento
Promove a competência e responsabilidade dos próprios usuários de drogas, incluindo, mas não se limitando ao consumo dessas substâncias. por isso a opinião dos próprios consumidores é buscada ao elaborar políticas e programas criados para atender às suas necessidades e participação ativa.
Ao mesmo tempo, reconhece-se que as situações de precariedade social, isolamento, marginalização e pobreza afetam a autonomia das pessoas e sua capacidade de reduzir danos e agir com saúde.
Os efeitos da redução de danos
Segundo a Organização Mundial da Saúde, tais intervenções buscam diversos efeitos.
Mudar o comportamento da pessoa
Primeiro mudança de comportamento individual, Que muitas vezes se manifesta em um contexto interpessoal e é afetado por uma série de elementos que vão além da mera informação; por exemplo, as crenças de uma pessoa sobre os riscos para a saúde de um determinado hábito, as intenções e motivações para mudar esse comportamento e sua capacidade de fazer a mudança.
Uma mudança coletiva
Por outro lado, a mudança significativa também é buscada não apenas no nível individual, mas também no nível coletivo e grupal, que reconhece que as tentativas da pessoa de mudar o comportamento são influenciadas pelas opiniões e ações dos grupos sociais pelos quais os indivíduos normalmente se movem. , bem como através dos círculos sociais em que ocorrem o uso de substâncias e o comportamento sexual. Isso é chamado de “regra subjetiva ou de pares”.
As regras do grupo de pares eles influenciam a maneira como as pessoas se comportam. As regras dos pares são importantes porque determinam se um comportamento é aceitável ou normal para o indivíduo e o grupo. Por exemplo, é comum em algumas comunidades de usuários de drogas injetáveis (UDI), a falsa crença de que ter a seringa antes da droga traz azar, então eles sempre tentam antes da seringa, facilitando o compartilhamento de uma seringa que é “à mão”.
Portanto, a mudança individual é facilitada pela mudança das regras dos pares. Trabalhar com colegas muda suas normas de comportamento sexual e uso de drogas, e prevê mudanças de comportamento individual e de grupo.
Tipos de programas
Existem vários tipos de programas de redução de danos.
Programas com substitutos de opióides
Programas com substitutos de opióides, como programas fixos e móveis de manutenção com metadona de baixo e alto limiar (PMMs) ou programas de distribuição controlada de heroína
Pacientes de manutenção com metadona eles oferecem taxas de soroconversão de HIV mais baixas do que aqueles que não estão em tratamento ou que participam de outros programas de tratamento. Há também uma diminuição dos episódios de overdose e comportamentos de risco (menos uso da via injetável e menos uso compartilhado de equipamentos de injeção), com taxas de mortalidade muito mais baixas do que aqueles que não estão em tratamento.
Esses programas relataram níveis mais baixos de uso de heroína em pessoas em PMM do que em outros tipos de tratamento limitados à abstinência 26, 29, 34 e melhores condições de uso.
Os programas de substituição de opiáceos também tiveram um impacto significativo na redução do crime com menos crimes, menos prisões e mais tempo na prisão. Atualmente o uso da metadona é garantido por sua segurança em indivíduos tolerantes a opióides, nenhum efeito adverso significativo ou toxicidade foram encontrados em estudos de acompanhamento de dez a vinte e cinco anos.
Os programas de heroína são um dos recursos que têm recebido mais atenção entre os programas de redução de danos. Sua distribuição controlada da rede de saúde tem os benefícios imediatos de outros programas e também tem vantagens de médio e longo prazo afastando seu consumo da exclusão (reduz o crime coletivo vinculado a mercados ilegais, estabiliza ou reduz o número de consumidores evitando o comércio de drogas).
Programas contra comportamento de risco
Em um segundo nível, existem programas que visam reduzir comportamentos de risco “colaterais”, direta ou indiretamente associados ao uso de substâncias.
Para evitar práticas de alto risco contra a transmissão de HIV, HBV e HCV, Como parte de uma estratégia de redução de danos, diferentes tipos de programas foram desenvolvidos
Programas para consumidores menos arriscados
São eles: programas de troca e distribuição de seringas que podem ser realizados em diferentes locais (farmácias, equipamentos móveis com educadores e “agentes de saúde” na rua, centros de atenção primária, serviços de emergência). Hospitais, centros específicos, etc.).
Programas de promoção do sexo seguro
Um exemplo são os “Workshops de sexo seguro” (TSMS) que proporcionem educação em saúde sobre sexualidade e prevenção, bem como programas ou campanhas que promovam o acesso ao preservativo. Embora na maioria dos países os programas de redução de danos tenham sido desenvolvidos principalmente em torno do uso de drogas injetáveis, seu escopo é muito mais amplo e sua metodologia é aplicável a todos os tipos de usuários de drogas e a vários tipos de danos.
