Todas as pessoas já tiveram um pensamento obsessivo, pensamento, medo ou dúvida que não podemos tirar da nossa cabeça, mesmo se quisermos. Além disso, a maioria em algum momento teve pensamentos que não nos envergonham ou nos odeiam, como desejar que outra pessoa não obtivesse o que queremos para nós ou a tentação de gritar. Quatro vezes para pessoas inescrupulosas que falam ao telefone no filmes. A maioria das pessoas não lhes dá mais importância.
No entanto, para pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo, essas idéias geram grande ansiedade sobre suas possíveis implicações e possíveis consequências, de modo que eles tentam realizar diferentes ações rituais para controlar seus pensamentos e recuperar o controle.
A maioria das pessoas com TOC considera e reconhece que, no fundo, esses pensamentos e medos não são nada com que se preocupar e não têm efeito real no mundo. Outros não. Entre estes últimos, podemos encontrar casos em que as ideias obsessivas tornam-se ilusões e podem até ter alucinações. Embora isso seja uma coisa muito incomum, há casos de transtorno obsessivo-compulsivo com episódios psicóticos. Falaremos sobre isso neste artigo.
Transtorno obsessivo-compulsivo
É chamado de transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC na condição caracterizada pela presença contínua ao longo do tempo de obsessões, conteúdo mental ou ideias que aparecem de forma intrusiva na mente do sujeito sem que o sujeito seja capaz de controlá-los, mas que são reconhecidos como seus e que na maioria dos casos geram um alto nível de ansiedade. Junto com essas idéias, muitas vezes aparece um conjunto de atos ou rituais chamados compulsões que são realizados a fim de reduzir a ansiedade gerada pelas idéias ou para evitar a possibilidade de pensamentos obsessivos ocorrerem ou terem consequências na vida real.
É um dos transtornos mentais que mais gera sofrimento para quem sofre, pois na maioria dos casos o sujeito tem consciência de que não pode controlar o aparecimento de seus pensamentos e que as ações que realiza. efeito além de uma garantia temporária e breve, o que de fato reforça o futuro surgimento de novos pensamentos. Com efeito, estabelece-se um círculo vicioso entre a obsessão e a compulsão que agrava a ansiedade de que o sujeito sofre, alimentando em troca os sintomas da doença.
A sensação é de estar fora de controle de seu próprio pensamento, ou mesmo se fechando em uma dinâmica da qual não podem escapar. Grande parte do problema é na verdade tentativa excessiva de controlar o pensamento e prevenir ativamente o surgimento do pensamento que gera ansiedade neles, o que indiretamente fortalece sua aparência. Estamos, portanto, diante de uma desordem de caráter egodistônico.
É comum que haja algum nível de pensamento mágico e fusão de pensamento-ação, subconscientemente considerando que é possível que os próprios pensamentos tenham um efeito na vida real, embora se reconheça em um nível consciente que esse não é o caso.
Esse transtorno tem graves repercussões no cotidiano de quem o sofre, pois a presença repetida de obsessões e compulsões pode demandar um grande número de horas e limitar sua vida pessoal, profissional e escolar. Relações pessoais podem se deteriorarO sujeito também tende a se isolar para evitar a rejeição social, e seu desempenho, trabalho e desempenho acadêmico podem ser grandemente diminuídos ao se dedicar grande parte de sua atenção e recursos cognitivos para evitar ‘l’ obsessão “.
TOC com episódios psicóticos: um aspecto atípico
Em geral, o sujeito com Transtorno Obsessivo-Compulsivo está ciente e reconhece que seus pensamentos obsessivos e compulsões que ele executa não são baseados em uma base real, e pode até considerá-los como estúpidos sem ser capaz de controlá-los. Esse fato gera um nível ainda maior de desconforto e sofrimento.
Porém, há casos em que as ideias obsessivas são consideradas verdadeiras e o sujeito está completamente convencido da sua veracidade, não as questionando e transformando em explicações da realidade. Nestes casos, as ideias podem ser consideradas delirantes, adquirir características psicóticas do TOC.
Nesses casos, considerados e também chamados de obsessivos atípicos ou esquizo-obsessivos, observamos que não está presente o insight necessário para detectar que seus comportamentos não têm efeito real sobre o que estão tentando evitar. Também nestes casos compulsões podem não ser sentidas como irritantes ou egoístas mas simplesmente como algo para fazer, sem parecer intrusivo ou forçado. Outra opção é que o sofrimento continuado de uma ideia obsessiva acabe desencadeando de forma reativa alucinações ou delírios como forma de tentar explicar como funciona o mundo ou a situação vivida.
Três grandes possibilidades
A presença comórbida de sintomas obsessivos e psicóticos não é particularmente comum, embora nos últimos anos pareça ter ocorrido algum aumento nesse padrão articular. Estudos mostram que existem três possibilidades principais:
1. Transtorno obsessivo-compulsivo com sintomas psicóticos
Este é o caso mais típico de transtorno obsessivo-compulsivo com episódios psicóticos. Nessa apresentação clínica, as pessoas com TOC podem vivenciar episódios psicóticos transitórios decorrentes da transformação e elaboração de suas ideias, compreensivelmente dependendo da persistência da ideação obsessiva. Estes seriam episódios que eles ocorrerão como uma reação ao desgaste mental gerado pela ansiedade.
2. TOC com falta de percepção
Outra possibilidade de transtorno obsessivo-compulsivo com sintomas psicóticos surge, como dissemos acima, a falta de capacidade de perceber o descompasso da obsessão com a realidade. Esses sujeitos teriam deixado de considerar suas idéias como anormais e considerariam que suas idéias não contêm uma superestimação de sua influência e responsabilidade. Eles geralmente tendem a ter uma história familiar de psicopatologia grave, e não é incomum que expressem apenas ansiedade sobre as consequências da falta de compulsão e não a própria obsessão.
3. Esquizofrenia com sintomas obsessivos
Uma terceira possível apresentação comórbida de sintomas psicóticos e obsessivos ocorre em um ambiente onde o transtorno obsessivo-compulsivo realmente não existe. Seriam pacientes com esquizofrenia que durante o sofrimento ou antes da presença de sintomas psicóticos exibem características obsessivas, com ideias repetitivas que não podem controlar e uma certa compulsividade em sua ação. Também é possível que certos sintomas obsessivos apareçam induzidos pelo consumo de antipsicóticos.
O que causa esse transtorno?
As causas de qualquer tipo de transtorno obsessivo-compulsivo, tanto aqueles com características psicóticas quanto aqueles sem, são amplamente desconhecidas. No entanto, existem diferentes hipóteses a esse respeito, visto que o TOC não é causa de uma única causa, mas de origem multifatorial.
Médica e neurologicamente, Graças à neuroimagem, foi possível observar a presença de uma hiperativação do lobo frontal e do sistema límbico, bem como uma afetação dos sistemas serotoninérgicos (razão pela qual o tratamento farmacológico é geralmente baseado em antidepressivos em pacientes pacientes que deles necessitam ) e dopaminérgico. Uma implicação neste distúrbio dos gânglios da base também foi observada. Em relação às modalidades de transtorno obsessivo-compulsivo com episódios psicóticos, observou-se que os níveis de neuroimagem tendem a ter um hipocampo esquerdo menor.
No No nível psicossocial, o TOC é mais comum em pessoas de natureza sensível que receberam uma educação muito rígida ou muito permissiva, o que gerou nelas a necessidade de controlar seus próprios pensamentos e comportamentos. Eles tendem a ser hiper-responsáveis pelo que está acontecendo ao seu redor e têm um alto nível de dúvida e / ou culpa. Também não é incomum sofrer bullying ou alguma forma de abuso que os fez precisar, inicialmente de forma adaptativa para eles, controlar seus pensamentos. A associação com sintomas psicóticos também pode ser devido ao sofrimento de traumas ou experiências que geraram uma ruptura com a realidade, Em conjunto com uma predisposição para este tipo de sintomatologia.
Uma hipótese existente sobre o funcionamento do TOC é Teoria do bifator de Mowrer, que propõe que o ciclo de obsessões e compulsões seja mantido por um duplo condicionamento. Em primeiro lugar se produz um condicionamento clássico no qual o pensamento está associado à resposta ansiosa que por sua vez gera a necessidade de fugir dela, depois por meio de condicionamento operante para manter a conduta de evitação ou fuga por meio da compulsão. Assim, a compulsão está associada à redução do desconforto imediato, mas não tem efeito sobre o estímulo aversivo real (o conteúdo do pensamento). Dessa forma, não impede, mas na verdade facilita o surgimento de pensamentos obsessivos futuros.
referências bibliográficas
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