a TDAH é uma síndrome comportamental o que atinge, segundo estimativas, entre 5% e 10% da população de crianças e jovens. A chave atualmente usada para compreender a ampla gama de manifestações que caracterizam as pessoas com TDAH é o conceito de déficit no controle da resposta inibitória.
Ou seja, a notória incapacidade de inibir impulsos e pensamentos que interferem nas funções executivas, cujo desempenho ajuda a superar distrações, definir metas e planejar as sequências de etapas necessárias para alcançá-las.
No entanto, esse distúrbio psicológico é frequentemente referido como se fosse apenas uma criança. É assim ? O TDAH existe em adultos? Como veremos, a resposta é sim.
TDAH: Também ocorre em adultos?
Por mais de 70 anos, as pesquisas sobre o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade têm se concentrado na população infantil. Mas já em 1976, foi demonstrado que esse distúrbio pode existir em 60% dos adultos cujos sintomas já começaram antes dos sete anos de idade (Werder PH. Et. 2001). Essa lacuna diagnóstica tornou possível compreender e direcionar melhor os sintomas e tratamentos do TDAH em crianças e adolescentes do que em adultos, embora os parâmetros clínicos sejam semelhantes. Indignado, em adultos, complicações, riscos e comorbidades são mais comuns e com nuances do que em crianças, com o risco de confundir os sintomas com outra patologia psiquiátrica. (Juiz Ramos-Quiroga. E. 2006).
Uma origem biológica comum permite diagnosticar adultos com os mesmos critérios adaptados do DSM-IV-TR, mas o fato de no adulto o observador ser único apenas dificulta o diagnóstico, pois facilita uma maior dispersão e viés de opiniões.
Embora menos dados epistemológicos estejam disponíveis em adultos, o TDAH é muito comum em adultos. Os primeiros estudos encontraram prevalências em adultos entre 4 e 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 e Pharaon et al., 2004)
Sintomas, diagnóstico e avaliação de TDAH em adultos
Os critérios de diagnóstico para TDAH em adultos são os mesmos que para crianças, listados no DSM-IV-TR. A partir do DSM-III-R, a possibilidade de diagnosticá-los é formalmente descrita.
Os sinais e sintomas em adultos são subjetivos e sutis, sem evidências biomédicas que possam confirmar seu diagnóstico. Para diagnosticar o TDAH em um adulto, o transtorno deve estar presente desde a infância, pelo menos desde os sete anos de idade, dados diagnósticos essenciais e alteração ou deterioração clinicamente significativa de mais de um deve persistir. , como funcionamento social, profissional, escolar ou familiar. Portanto, é muito importante que a história da criança seja registrada na história médica com os sintomas atuais e suas repercussões na vida atual, na família, no trabalho e nas relações sociais.
Adultos com TDAH relatam principalmente sintomas de desatenção e impulsividade, pois os sintomas de hiperatividade diminuem com a idade. Da mesma forma, os sintomas de hiperatividade em adultos tendem a ter uma expressão clínica ligeiramente diferente da encontrada em crianças (Wilens ET, Dodson W, 2004), pois se manifestam como um sentimento subjetivo de inquietação.
Os problemas mais comuns com o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade em adultos são: problemas de concentração, falta de memória e memória fraca de curto prazo, dificuldade de se organizar, problemas com a rotina, falta de autodisciplina, Comportamento impulsivo, depressão, baixa autoestima, inquietação interior, pouca capacidade de administrar o tempo, impaciência e frustração, falta de habilidade social e sensação de não cumprimento de metas, entre outros.
As escalas de autorrelato são uma boa ferramenta de diagnóstico para os sintomas mais gerais (Adler LA, Cohen J. 2003):
A Escala de Autorrelato de Adultos (AAVA): (McCann B. 2004) pode ser usada como a primeira ferramenta de autorrelato para identificar adultos que podem ter TDAH. Lista de verificação de sintomas de Copeland: ajuda a avaliar se um adulto tem sintomas característicos de TDAH. Escala de transtorno de déficit de atenção de Brown: explora o funcionamento executivo de aspectos da cognição associados ao TDAH. Escala de Wender-Reimherr para transtorno de déficit de atenção em adultos: mede a gravidade dos sintomas em adultos com TDAH. É particularmente útil para avaliar o humor e a labilidade do TDAH. Escala de classificação de TDAH de Conners’Adulto (CAARS): Os sintomas são classificados com base em uma combinação de frequência e gravidade.
De acordo com Murphy e Gordon (1998), para fazer uma boa avaliação do TDAH, é necessário examinar se há evidências da relação entre os sintomas de TDAH na infância e subsequente deterioração significativa e crônica em diferentes áreas, s ‘há uma relação entre sintomas atuais de TDAH e deterioração substancial e consciente em diferentes áreas, se há outra condição que justifique o quadro clínico melhor do que TDAH e, finalmente, se para pacientes que preenchem os critérios diagnósticos para TDAH, há alguma evidência de que há comorbidades.
O procedimento diagnóstico é orientado por diretrizes para a realização de testes diagnósticos dependendo da situação clínica. Este procedimento começa com um histórico médico completo, incluindo um exame neurológico. O diagnóstico deve ser clínico, apoiado nas escalas de autorrelato citadas acima. É essencial avaliar as condições psiquiátricas, para descartar possíveis comorbidades e certas condições médicas, como hipertensão e para descartar o uso de drogas.
Como Biederman e Faraone (2005) muito bem apontam, para poder diagnosticar o TDAH em adultos é essencial saber quais sintomas são específicos do transtorno e quais são decorrentes de outra comorbidade.
É muito importante notar que a comorbidade é bastante comum no TDAH em adultos (Kessler RC, et al. 2006). As comorbidades mais comuns são os transtornos do humor, como depressão maior, distimia ou transtorno bipolar, que apresenta comorbidade com TDAH variando de 19 a 37%. Para transtornos de ansiedade, a comorbidade varia de 25 a 50%. No caso do consumo abusivo de álcool, é de 32 a 53% e em outros tipos de dependência de drogas, como a cocaína, de 8 a 32%. A taxa de incidência para transtornos de personalidade é de 10-20% e para comportamento anti-social de 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).
tratamento farmacológico
Os medicamentos usados para tratar esse distúrbio são os mesmos da infância. Entre os vários psicoestimulantes, a eficácia do metilfenidato e da atomoxetina foi demonstrada em adultos com TDAH.
O metilfenidato de liberação imediata inibe a recaptação da dopamina; e atomoxetina, cuja principal função é inibir a recaptação da norepinefrina. Atualmente, e graças a vários estudos realizados por Pharaoh (2004), metilfenidato é conhecido por ser mais eficaz do que o placebo.
A hipótese explicativa por trás da terapia de TDAH com psicoestimulantes como o metilfenidato é que esse distúrbio psicológico é causado (pelo menos em parte) por uma necessidade constante de manter o sistema nervoso mais ativo do que ele. Por padrão, o que resulta na busca por estímulos externos com quais se engajar em atividades. Assim, o metilfenidato e outras drogas semelhantes ativariam o sistema nervoso de modo que a pessoa não fosse tentada a procurar uma fonte de estimulação externa.
Drogas não estimulantes para o tratamento de TDAH em adultos incluem antidepressivos tricíclicos, inibidores da amino oxidase e drogas nicotínicas, entre outros.
tratamento psicológico
Apesar da grande eficácia das drogas psicotrópicas, às vezes é insuficiente para controlar outros fatores, como cognições e comportamentos disruptivos ou outros transtornos comórbidos. (Murphy K. 2005).
O as intervenções psicoeducacionais permitem ao paciente adquirir conhecimentos sobre o TDAH que lhe permitem não só ter consciência da interferência do transtorno em seu cotidiano, mas também ao próprio sujeito detectar suas dificuldades e definir seus próprios objetivos terapêuticos (Monastra VJ, 2005). Essas intervenções podem ser realizadas em um formato individual ou em grupo.
A abordagem mais eficaz para tratar o TDAH em adultos é cognitivo-comportamental, Na intervenção individual e em grupo (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Este tipo de intervenção melhora os sintomas de depressão e ansiedade. Os pacientes que receberam terapia cognitivo-comportamental, juntamente com seus medicamentos, tiveram melhor controle dos sintomas persistentes do que com medicamentos combinados com exercícios de relaxamento.
Os tratamentos psicológicos podem ajudar o paciente a lidar com os problemas emocionais, cognitivos e comportamentais associados, bem como a controlar melhor os sintomas refratários ao tratamento medicamentoso. É por isso que os tratamentos multimodais são considerados a estratégia terapêutica indicada (Young S. 2002).
Referências bibliográficas:
- Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). A genética do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em adultos, uma revisão. Psiquiatria molecular. 17 (10): 960-87.
- Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: controvérsias atuais sobre sua definição, epidemiologia, base etiológica e abordagens de intervenção. REV Neurol 1999; 28 (Suplemento 2): S 182-8.
- Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade em adultos: caracterização clínica e terapêutica. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
- Valdizán, JR, Izaguerri-Gràcia AC (2009) Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em adultos. REV Neurol 2009; 48 (Suplemento 2): S95-S99.
- Wilens, TE, Dodson, W. (2004) A Clinical Perspective of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Adulthood. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11
