O conceito de mentalização tem despertado muito interesse no campo da saúde mental, neurociência ou filosofia, entre outros campos de pesquisa e conhecimento sobre o ser humano sob diferentes ângulos, sendo um conceito utilizado fundamentalmente quando se trata do processo pelo qual uma pessoa dá significado para os outros e para si mesmo.
A Terapia Baseada na Mentalização (TMB) é um modelo de psicoterapia que está enraizado no quadro das terapias psicodinâmicas e foi originalmente desenvolvido como um tratamento para adultos com transtorno de personalidade borderline (TPB), embora mais tarde uma nova versão desse tratamento seja voltada para adolescentes . (TBM-A).
Neste artigo vamos ver o que é a terapia baseada em mentalizaçãomas antes falaremos de forma introdutória do conceito de mentalização visto a partir do campo da psicoterapia.
O que é mentalização?
A palavra “mentalização” poderia ser definida como a capacidade que as pessoas geralmente têm de perceber e interpretar diferentes comportamentos e associá-los a diferentes estados mentais intencionais, com base na ideia de que os estados mentais das pessoas influenciam seu próprio comportamento. Poderíamos dizer, portanto, que a mentalização é uma capacidade que o ser humano tem de fazer uma representação mental de si mesmo; ou seja, de si mesmo, considerado como agente ativo, o que lhe permite ter a ideia de que é o dono de seus pensamentos e comportamentos.
O conceito de mentalização tem sido utilizado no campo da psicologia e da psicoterapia principalmente para designar essa capacidade das pessoas de interpretar suas próprias ações, assim como outras pessoas com base em uma série de estados psicológicos ou mentais subjetivos (sentimentos, pensamentos, desejos, etc.). Além disso, a mentalização serve para tentar compreender a estreita relação que existe entre os próprios comportamentos das pessoas em relação a esses estados mentais.
Por outro lado, a mentalização é muito importante para a autorregulação de todos e também para poder ter relações próximas ou íntimas com outras pessoas de forma saudável e construtiva, sendo característico que estas sejam prejudicadas em pessoas que sofrem de uma das personalidades devido ao fato de que nesse tipo de caso é comum que eles tendam a perder a própria capacidade de mentalização nos momentos difíceis em que podem surgir ansiedade e estresse, entre outros.
Deve-se notar que os pesquisadores neste campo conseguiram observar, graças às varreduras do cérebro, uma relação entre a desativação da mentalização e a ativação do sistema de apego, uma vez que áreas do cérebro associadas ao apego inibem a atividade em tarefas nas quais há uma ligação com o controle cognitivo, entre as quais se poderia incluir aquelas associadas à mentalização; além disso, essa capacidade não é inata, mas deve ser desenvolvida em um contexto de apego seguro durante a infância.
No entanto, a teoria que fala sobre a relação entre transtorno de personalidade borderline e apego desorganizado não foi capaz de dar uma explicação sobre a etiologia ou gênese desse transtorno, apesar de existirem vários estudos que conseguiram demonstrar uma maior prevalência de apego inseguro em pacientes com transtorno de personalidade borderline em comparação com pessoas que não sofrem do referido transtorno, havendo associação entre a perda ou dificuldade de mentalização e diferentes problemas interpessoais, instabilidade emocional, violência e impulsividade.
Por outro lado, refira-se que a mentalização é uma capacidade com diferentes dimensões, entre as quais podemos encontrar as seguintes: cognitivo-afetivo, implícito-explícito, auto-outro, interno-externo. Quando o equilíbrio é desequilibrado na direção de um desses polos opostos, podem surgir diversos problemas, o que geralmente é característico de certas psicopatologias.
O que é Terapia Baseada em Mentalização?
Os psicanalistas Anthony Bateman e Peter Fonagy foram os principais precursores da terapia baseada na mentalização, que a desenvolveram para responder com tratamento psicológico a certas dificuldades associadas ao transtorno de personalidade borderline, argumentando que as pessoas com transtorno de personalidade borderline apresentam uma deterioração em sua capacidade mentalizar ou mesmo que em muitos casos essa habilidade é inexistente.
Bateman e Fonagy vieram apontar que dificuldade em mentalizar pessoas com transtorno de personalidade limítrofe é um fator chave na sua doença mental, razão pela qual no seu modelo terapêutico têm dado particular ênfase ao trabalho que procura desenvolver, favorecer e otimizar o uso desta capacidade tão importante para o ser humano, como veremos no próximo artigo quando falamos das diferentes fases que compõem a terapia baseada na mentalização e as técnicas mais utilizadas pelos terapeutas.
As fases da psicoterapia baseada na mentalização
A terapia baseada na mentalização (TBM) é normalmente composta por 3 fases principais distribuídas por várias sessões e iniciando-se com um processo de avaliação em formato individual, seguindo-se uma fase através de várias sessões de psicoeducação em formato de grupo, para depois passar para sessões em formato individual com cada um dos pacientes que compõem o grupo.
A terapia baseada na mentalização tem sido amplamente estudada nos últimos anos, apresentando resultados promissores; no entanto, ainda são necessários mais estudos, principalmente com ensaios clínicos randomizados e controlados. Mesmo assim, essa terapia já conta um alto grau de recomendação para o tratamento psicológico do transtorno de personalidade borderlinesendo necessário e também interessante que mais pesquisas sejam realizadas com outros tipos de transtornos de personalidade.
A seguir, explicaremos brevemente as 3 grandes fases entre as quais se divide principalmente a terapia baseada na mentalização, explicando quais são os principais objetivos e as técnicas utilizadas ao longo de cada uma delas.
1. A fase inicial
Esta fase inicial desenvolve-se em formato individual e os principais objetivos prosseguidos ao longo das primeiras sessões são:
- Realizar uma formulação de cada caso com cada paciente em particular.
- Determine qual seria a capacidade mentalizadora de cada paciente.
- Tente envolver os pacientes na psicoterapia.
Por outro lado, as técnicas mais utilizadas nesta fase inicial são eles: o uso da escuta ativa pelos terapeutas, realizando uma análise dos padrões relacionais e interpessoais, bem como de sua dinâmica, e uma análise da relação dos pacientes com diferentes situações, tanto emocionais quanto sociais.
2. A fase intermediária
Refira-se que a fase intermédia da terapia baseada na mentalização é habitualmente realizada através de várias sessões em formato de grupo e individual de forma combinada, sendo uma fase em que é essencial alcançar fortalecer a aliança terapêutica entre o paciente e o psicoterapeutabem como a promoção da mentalização do paciente.
Ao longo da fase intermédia desta terapia, são geralmente utilizadas várias técnicas terapêuticas, como as seguintes: a técnica de “parar, ouvir e observar”, a técnica de “parar, retroceder e explorar”, a técnica de “clarificar e desafiar”. e empatia do psicoterapeuta, entre outros.
3. A fase final
A fase final desenvolve-se principalmente através de sessões individuais, sendo uma fase em que o terapeuta ajudará o paciente a manter os ganhos obtidos tanto ao longo da terapia quanto no período entre as sessões, além da preparação para o término do tratamento, prestando especial atenção ao possível sentimento de perda por parte do paciente após o término das sessões.
Nisso fase final, é importante destacar as seguintes técnicas, por serem as mais utilizadas pelo psicoterapeuta nesse período: em primeiro lugar, costuma-se fazer uma análise dos atuais padrões interpessoais ou relacionais do paciente e, em segundo lugar, a técnica de mentalização sobre a transferência e a contratransferência são usadas.
Referências bibliográficas
- Academia de Preparação PIR (2022). Manual APIR de tratamentos psicológicos (4ª edição). Madri: APIR.
- Bateman A. & Fonagy P. (2008). Acompanhamento de oito anos de pacientes tratados para transtorno de personalidade limítrofe: tratamento baseado na mentalização versus tratamento usual. Am J Psychiatry., 165(5), p. 631-638.
- Bateman A. & Fonagy P. (2009). Ensaio controlado randomizado de tratamento ambulatorial baseado em mentalização versus manejo clínico estruturado para transtorno de personalidade limítrofe. Am J Psychiatry., 166(12), p. 1355-1364.
- Bateman, A. & Fonagy, P. (2016). Tratamento baseado em mentalização. Bilbau: Desclee De Brouwer.
- Bateman, A. & Fonagy, P. (2018). Tratamento baseado em mentalização. Aberturas Psicanalíticas, 59, e31, pp. 1-22.
- Belloch, A. & Fernández-Álvarez, H. (2010). Tratado de Trastornos de Personalidade. Madrid: edição sumária.
- Fonseca, E. (2021). Manual de tratamentos psicológicos: Adultos. Madrid: Edições Pirâmide.
- Rodríguez, A. (2017). Introdução às psicoterapias: modelos clássicos e contemporâneos. Itália: Amazon Itália.
- Rodríguez, A. (2019). Manual de psicoterapias. Barcelona: Herder.
- Sanchez, S. & de la Vega, I. (2013). Introdução ao tratamento baseado em mentalização para transtorno de personalidade borderline. Ação Psicológica, 10(1), pp. 21-32.
