De acordo com as definições mais recentemente aceitas pela American Psychiatric Association (1994), anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) são definidas como distúrbios emocionais de alta gravidade e interferência em muitas áreas vitais do indivíduo que sofre com isso.
Os dados mostram que a confluência de fatores biológicos, psicológicos e sociais interagem com a personalidade do indivíduo, levando ao desenvolvimento desse tipo de patologia alimentar.
Entre o primeiro conjunto de fatores, o tipo de temperamento do indivíduo, bem como seu nível de estabilidade emocional, podem ser determinantes; No que diz respeito aos componentes socioculturais, é necessário sublinhar a idealização da empresa em manter um corpo esguio associando-o ao sucesso e à superioridade face aos demais; em termos de fatores psicológicos, esse tipo de paciente apresenta fenômenos como baixa autoestima, sentimento de ineficácia na resolução e enfrentamento de problemas ou forte desejo de perfeccionismo que dificultam muito o seu funcionamento diário.
Sintomas de transtornos alimentares
Por outro lado, a presença de ansiedade e sintomas depressivos é geralmente comum, Caracterizado por contínua tristeza e pensamento dicotômico (“tudo ou nada”).
Uma grande proporção de pessoas com anorexia sofre de transtorno obsessivo-compulsivo em termos de manutenção de rigidez e regulação estritas no controle da dieta, exercícios extremos, imagem corporal e peso corporal. Por fim, também é característica da dificuldade de se expressar emocionalmente para o exterior apesar de uma inteligência muito elevada, de modo que tendem a se isolar dos círculos de parentes.
Anorexia
No caso da anorexia nervosa, isto é caracterizado por uma predominância de rejeição do peso corporal, Geralmente acompanhada de distorção da imagem corporal e medo excessivo de ganhar peso. Na anorexia nervosa, dois subtipos são distinguidos, dependendo da ocorrência ou não de comportamentos compulsivos ou compensatórios (AN-purgativo vs. AN-restritivo, respectivamente).
Bulimia
A segunda nosologia, bulimia nervosa, é caracterizada pela manutenção de episódios cíclicos de compulsão alimentar e comportamentos compensatórios daqueles com vômitos, O uso ou abuso de laxantes, exercício excessivo ou restrição da ingestão subsequente. Nesse caso, as categorias BN-Purgativo também são diferenciadas, se o indivíduo usa o vômito como comportamento compensatório e BN-Não Purgativo, se ele recorre ao jejum ou à atividade física excessiva.
Muitas pessoas com transtorno alimentar não atendem a todos os critérios para um dos dois diagnósticos acima, portanto, há uma terceira categoria chamada transtorno alimentar não especificado, onde todos eles podem ser incluídos.
Caracterização de bulimia nervosa e anorexia nervosa
A anorexia nervosa geralmente é derivada de uma história familiar de transtornos alimentares, principalmente obesidade. É mais facilmente detectável do que a bulimia nervosa, devido à grande perda de peso e às muitas complicações médicas que acompanham a doença, como metabólicas, cardiovasculares, renais, dermatológicas, etc. Em casos extremos de desnutrição, a anorexia nervosa pode levar à morte, com a taxa de mortalidade variando entre 8 e 18%.
Ao contrário da anorexia, a bulimia é muito menos comum. Nesse caso, a perda de peso não é tão óbvia que os ciclos compensadores de comer demais o mantenham, mais ou menos, em valores semelhantes.
Bulímicas são caracterizadas por uma preocupação excessivamente intensa com sua imagem corporal, Embora se manifestem de forma diferente da anorexia: neste caso, a ingestão torna-se o método para cobrir suas necessidades emocionais não satisfeitas através dos canais certos.
Semelhante à anorexia, também existem alterações psicológicas e sociais. Essas pessoas tendem a mostrar isolamento acentuado, de modo que as interações familiares e sociais costumam ser ruins e insatisfatórias. A autoestima geralmente é baixa. Uma comorbidade entre bulimia, ansiedade e depressão também foi observada; o último é geralmente derivado do primeiro.
Quanto ao nível de ansiedade, geralmente destaca-se um paralelo entre ele e a frequência das crises de compulsão alimentar realizadas pelo sujeito. Posteriormente, os sentimentos de culpa e impulsividade motivam o comportamento compensatório da compulsão alimentar. É por esta razão que uma certa relação de bulimia também foi indicada com outros transtornos impulsivos, como dependência de drogas, jogo patológico ou transtornos de personalidade em que predomina a impulsividade comportamental.
Os pensamentos que caracterizam a bulimia também são frequentemente definidos como dicotômicos e irracionais. Eles passam muito tempo do dia pensando em não ganhar peso e alimentando distorções de figura.
Por fim, as patologias médicas também são frequentes, devido à manutenção de ciclos excessivos de compensação ao longo do tempo. As alterações são observadas nos níveis metabólico, renal, pancreático, dentário, endócrino ou dermatológico, entre outros.
Causas dos transtornos alimentares
Existem três fatores que foram demonstrados por consenso por especialistas neste campo do conhecimento: predisponentes, precipitadores e perpetuadores. Assim, parece haver acordo para conceder a causalidade da Os TCAs têm uma natureza multicausal, onde elementos fisiológicos e evolutivos são combinados, Psicológico e cultural como intervenientes no aparecimento da patologia.
Dentre os aspectos predisponentes, destacam-se os fatores individuais (excesso de peso, perfeccionismo, nível de autoestima, etc.), genéticos (maior prevalência no sujeito cujos parentes apresentam essa psicopatologia) e socioculturais (ideais da moda)., Hábitos alimentares, preconceitos derivados da imagem corporal, superproteção dos pais, etc.).
Os fatores precipitantes incluem a idade do sujeito (vulnerabilidade aumentada na adolescência e início da juventude), avaliação corporal inadequada, exercício excessivo, ambiente estressante, problemas interpessoais, presença de outras psicopatologias, etc.
Fatores de perpetuação diferem em termos de psicopatologias individuais. Embora seja verdade que crenças negativas sobre a imagem corporal, pressão social e experiências estressantes sejam comuns, no caso da anorexia os fatores mais importantes estão relacionados às complicações da desnutrição, ao isolamento social e ao desenvolvimento de medos e ideias obsessivas sobre alimentação. ou silhueta corporal.
No caso da bulimia, os elementos centrais que mantêm o problema estão relacionados ao ciclo de supercompensação, ao nível de ansiedade vivenciado e à presença de outros comportamentos inadequados, como drogadição ou automutilação.
Principais manifestações comportamentais, emocionais e cognitivas
Conforme discutido nas linhas anteriores, os transtornos alimentares resultam em uma longa lista de manifestações que são tanto físicas (endócrinas, nutricionais, gastrointestinais, cardiovasculares, renais, ósseas e imunológicas) quanto psicológicas, emocionais e comportamentais.
Resumindo, neste segundo conjunto de sintomas, eles podem ocorrer:
No nível comportamental
- Dietas restritivas ou frenesi.
- Compensação por ingestão por vômitos, laxantes e diuréticos.
- Mudanças no modo de ingestão e rejeição de certos alimentos
- Comportamentos obsessivo-compulsivos.
- Auto-mutilação e outros sinais de impulsividade.
- Isolação social.
No nível psicológico
- Medo terrível de engordar.
- Equívocos sobre dieta, peso e imagem corporal.
- Percepção alterada da imagem corporal.
- Empobrecimento da capacidade criativa.
- Confusão na sensação de saciedade.
- Dificuldades em foco.
- Distorções cognitivas: pensamento polarizado e dicotômico, abstrações seletivas, atribuição de pensamento, personalização, supergeneralização, catastrofismo e pensamento mágico.
Em um nível emocional
- Labilidade emocional.
- Pensamentos e sintomas depressivos de suicídio.
- Sintomas de ansiedade, desenvolvimento de fobias específicas ou fobia generalizada.
Intervenção ADD: objetivos do primeiro atendimento personalizado
Em uma abordagem genérica para intervenção em ADD, as seguintes diretrizes podem ser um guia útil para fornecer primeiros socorros individualizados com base no caso apresentado:
1 Uma abordagem para o problema. Este primeiro contato responde a um questionário para adquirir o maior volume de informações sobre a história e evolução da doença.
2 consciência. Permita que o paciente tenha uma visão adequada dos comportamentos desviantes relacionados ao distúrbio para que ele possa se tornar ciente dos riscos fatais que daí resultam.
3 Motivação para o tratamento. Perceber a importância de recorrer a um especialista em psicologia e psiquiatria clínica especializada é um passo fundamental para garantir uma maior probabilidade de sucesso terapêutico, uma vez que a detecção precoce da sintomatologia emergente pode ser um excelente preditor do curso positivo da doença.
4 Informações sobre recursos de intervenção. O fornecimento de marcadores pode ser útil para aumentar a percepção do apoio social recebido, como associações de pacientes com DPA participando de grupos de terapia de grupo.
5 recomendação bibliográfica. A leitura de alguns manuais de autoajuda pode ser indicada, tanto para os próprios pacientes quanto para seus familiares.
Concluir
Dada a natureza complexa deste tipo de psicopatologia e os poderosos fatores de manutenção que dificultam muito um curso favorável desses transtornos, a detecção precoce das primeiras manifestações parece essencial bem como garantir uma intervenção multicomponente e multidisciplinar que abranja tanto todos os componentes alterados (físicos, cognitivos, emocionais e comportamentais) como o vasto conjunto de áreas vitais afetadas.
Referências bibliográficas:
- Cervera, Montserrat. “Risco e prevenção de anorexia e bulimia.” Martínez Roca. Barcelona, 1996.
- Fernández, A. e Turon Gil. “Distúrbios alimentares.” Masson. 2002
- Raich, Rosa Maria. “Anorexia e Bulimia: Transtornos Alimentares”. Pirâmide. Madrid, 2001.
