Pensamentos suicidas: causas, sintomas e terapia

Os pensamentos suicidas são uma das áreas mais importantes de pesquisa e intervenção em psicologia. Muitas iniciativas de saúde pública relacionam-se à prevenção deste problema, à prestação de serviços de atendimento a quem deles necessita, evitando ao máximo a passagem da ideia à ação.

Ao longo deste artigo, veremos o que se sabe sobre os pensamentos suicidas entendidos como parte do ato de propor o fim de sua vida, seja por meio de um plano, seja por meio de uma fantasia sobre o suicídio.

Pensamentos suicidas

Existem muitas situações e contextos que podem nos causar muito sofrimento: A morte de entes queridos, a experiência de abuso sexual, físico e psicológico, o sentimento de culpa pela responsabilidade (real ou não) de um ato como um acidente de carro, a perda de tudo pelo que lutou, a guerra ou a perspectiva de sofrer de uma doença ou distúrbio crônico ou debilitante (tanto físico quanto mental) por um período prolongado ou crônico.

Em alguns casos, a dor sentida é tal que a pessoa não consegue mais suportar, não sente controle sobre sua vida e passa a acreditar que não há nada que ela possa fazer para melhorar sua situação. Em suma, eles estão perdendo a esperança.

Nesse contexto, não é incomum pensar em uma saída definitiva para acabar com esse sofrimento, e pode surgir a ideia de acabar com a própria vida. Em outras palavras, pensamentos suicidas apareceriam.

Pensamentos suicidas: o que são?

Eles são considerados pensamentos suicidas todos aqueles pensamentos que um indivíduo tem sobre suicídio intencional e planejado. Esses pensamentos podem variar desde o simples desejo de morrer até a realização ativa de planos concretos para a implementação da autólise. Este último, em que o sujeito descobriu o como, onde e quando, é o mais perigoso e inclinado a realizar o ato.

Embora os pensamentos e desejos de morte possam aparecer em uma ocasião específica, geralmente ao falar sobre ideação suicida ou pensamentos suicidas, muitas vezes se refere a um padrão de pensamento recorrente no qual o desejo de morrer aparece. Eles podem aparecer de forma puramente cognitiva, embora o mais comum seja a existência de algum desejo ou desejo emocional ou motivacional.

A maioria dos pensamentos suicidas ocorre em momentos de intensa dor e sofrimento emocional. O indivíduo sente que faça o que fizer, ele não será capaz de mudar o motivo de seu sofrimento. Ele não se sente capaz de encontrar a solução, mas se sente impotente e fora de controle. A pessoa com esses pensamentos perdidos tende a sofrer de uma profunda sensação de desesperança. Em geral, a ideia subjacente **, o objetivo em si mesmo com a ideação suicida não é acabar com a própria vida **, mas acabar com esse estado de dor e desamparo.

Além disso, existem outros tipos de pensamentos suicidas que estão mais relacionados a tentar machucar outras pessoas ou alcançar objetivos específicos. Por exemplo, em alguns casos, pode-se pensar em usar a própria tentativa de suicídio ou suicídio de forma instrumental para obter o bem para si mesmo (como cuidar dos outros ou no caso de violência indireta). ) ou para parentes (por exemplo, fazer um seguro) ou para culpar e ferir alguém que é considerado responsável pela doença do indivíduo.

Possíveis causas e fatores de risco

As causas da presença de pensamentos suicidas podem ser muitas e muito diferentes, dependendo do caso específico. Como geralmente afirmado, esses pensamentos geralmente surgem depois de experimentar ou perceber um evento doloroso ou perda em que há profundos sentimentos de dor, culpa e / ou vergonha que estão além do controle da pessoa e aumentam um estado de desespero ao qual eles encontram nenhuma solução possível.

A presença de abuso, a perda de entes queridos (por morte ou separação) ou uma situação ou faculdades ansiosas que não podem ser evitadas são geralmente os gatilhos mais comuns. Exemplos seriam a experiência de estupro, isolamento prolongado, deficiência física, causar e / ou sobreviver a um acidente, assédio contínuo, falência, o diagnóstico de doenças como câncer, demência ou HIV ou o sofrimento de certos transtornos mentais que acompanham o psiquismo Sofrimento.

Neurobiologia da pessoa com ideação suicida

Ao nível biológico, tem-se verificado a presença de diminuição do nível de serotonina no cérebro de pessoas com este tipo de ideação suicida, concentrando grande parte dos tratamentos farmacológicos no aumento deste nível. Outros hormônios como a dopamina e a norepinefrina também são de grande importância, pois contribuem para sua ausência ou presença em estados depressivos e ansiosos que podem levar a tentativas de autólise.

Os fatores de risco para passar do pensamento à ação incluem ser homem, estar na velhice (geralmente mais comum a partir dos 40 anos), ter tentado suicídio no passado. Passado ou um ente querido faleceu como resultado, sofrendo de um transtorno mental que obscurece ou influencia a capacidade de julgamento, existência de vícios de abuso de substâncias, problemas médicos crônicos e forte impulsividade.

O isolamento e a falta de apoio social também são fatores muito relevantes que podem afetar gravemente o estado mental dos indivíduos (sendo a presença de apoio social um importante fator de proteção).

Avaliação psicológica e diagnóstico

Embora a presença de ideação suicida não leve necessariamente a uma tentativa genuína de suicídio, este é um fator de risco muito importante que precisa ser tratado com urgência. Com efeito, no nível terapêutico, é essencial avaliar a existência de pensamentos suicidas e, se for o caso, eles passam a ser o primeiro objetivo terapêutico.

Ao avaliar o estado mental do sujeito, é necessário fazê-lo com calma e de forma direta, existindo ou não fatores de risco. Se não foram apresentados pensamentos suicidas, fazer perguntas sobre o assunto não os levará, ao passo que, nesse caso, a abordagem com que o caso será levado deve levar em conta sua existência. Ao avaliar as respostas, deve-se ter em mente que o indivíduo pode não querer explicar seus pensamentos diretamente.

Atitudes que tentam minimizar o risco ou a importância desse tipo de ideação podem tentar esconder pensamentos reais sobre ela. Estados súbitos de calma após agitação profunda também podem ser reveladores, com um possível aviso de que o indivíduo tomou a decisão de agir.

A presença ou ausência de pensamentos suicidas, a origem de tais pensamentos, seu grau de atividade e desenvolvimento devem ser explorados. e se existe ou não um plano a ser executado. Como, quando e por que são perguntas necessárias para ter uma noção da gravidade da situação. Quanto mais as respostas são planejadas e materializadas, mais o pensamento tenta colocar o risco em prática.

Tratamento: como agir em caso de possível suicídio

Em caso de ideação suicida, o tratamento imediato é necessário o que possibilita uma atuação efetiva no cerne do problema. Ressalte-se que, ao contrário do mito amplamente difundido, na maioria das vezes quem pensa em suicídio e acredita que existe a possibilidade de acabar optando por essa opção, avisa ou avisa seus amigos ou familiares.

No caso de o suicídio ser iminente e a segurança do paciente ficar seriamente comprometida, a hospitalização imediata é recomendada para que possa ser controlada e o tratamento adequado possa ser aplicado.

Psicofarmacologia

Embora a presença de ideação suicida não implique necessariamente a existência de um transtorno mental, visto que costumam aparecer em ambientes onde os sintomas depressivos estão associados, eles geralmente tendem a usar psicotrópicos na forma de diferentes tipos de drogas. »Antidepressivos. Mais precisamente, um dos subtipos mais comuns nesses casos são os antidepressivos tricíclicos, que, diante da depressão atípica ou das tentativas de suicídio, têm se mostrado mais eficazes do que outros tipos de antidepressivos.

No entanto, esses medicamentos geralmente levam várias semanas para fazer efeito. É por isso que inicialmente o tratamento de escolha envolve a aplicação de ansiolíticos, Reduza a ansiedade e o estresse que os pensamentos suicidas geralmente induzem.

Por outro lado, deve ficar claro que o contexto desempenha um papel muito importante na ideação suicida. É por isso que as drogas psicotrópicas podem ser um adesivo útil, mas não uma solução definitiva. É preciso intervir nos ambientes sociais em que a pessoa se desenvolve, bem como nos meios materiais com que vive.

Transtornos mentais associados

Nos casos em que pensamentos suicidas estão relacionados a transtornos mentais, eles costumam aparecer em pacientes com transtorno bipolar (é comum que o pensamento apareça na fase depressiva, enquanto a tentativa de autólise costuma ser mais típica das fases maníacas). Depois deste, que é o transtorno com maior número de tentativas de suicídio, outros transtornos nos quais os pensamentos suicidas aparecem com muita frequência são a dependência de drogas (principalmente o álcool), a depressão maior, a esquizofrenia e o transtorno da personalidade limítrofe.

Outro tratamento que se mostrou biologicamente mais eficaz no alívio dos sintomas depressivos associados a pensamentos suicidas é a eletroconvulsoterapia. Embora ainda não esteja claro por que, ele reduz rápida e efetivamente os sintomas depressivos na depressão psicótica atípica e nas tentativas de autólise. É por isso que é usado nos casos em que uma ação imediata é necessária.

terapia psicológica

Em relação ao tratamento psicológico, dada a necessidade de intervenção precoce e rápida em casos graves, o tratamento orientado para o comportamento geralmente é necessário primeiro para posteriormente abordar os aspectos cognitivos.

É essencial ajudar a definir metas que sejam relevantes e acessíveis ao paciente, siga uma série de etapas que podem ser usadas primeiro para diminuir o interesse em pensamentos suicidas e direcioná-lo para algo que você deseja alcançar. Os principais objetivos a serem trabalhados serão o reconhecimento e a expressão do sofrimento, a aceitação dos sentimentos e emoções do paciente, a reorientação da atenção e o padrão de pensamento negativo para outras alternativas mais eficazes.

Por meio de técnicas comportamentais, como atribuição progressiva de tarefas, controle de estímulos ambientais e experiências comportamentais, o indivíduo buscará encontrar motivação para suportar ou diminuir o estado de estresse interno.

Em um nível mais cognitivo, a decatastroficación realizada com cautela pode ajudar a combater o motivo que levou o sujeito a desejar a própria morte. A terapia cognitiva de Beck também ajuda a combater pensamentos negativos automáticos. A terapia de resolução de problemas, a terapia de autocontrole de Rehm ou o treinamento de habilidades sociais podem ajudar a recuperar o senso de controle por parte do sujeito. O uso de dramatizações pode ser útil para aliviar o paciente, explicando o motivo de sua dor e trabalhando suas sensações.

Outra terapia útil é a Terapia Comportamental Dialética, que se especializa em comportamentos agressivos e autolíticos, o que melhora o enfrentamento e mostra aceitação do sofrimento do paciente.

O uso de substâncias psicoativas, como álcool ou drogas, pode levar à exacerbação dos sintomas, Controlar o consumo é, portanto, um elemento-chave a considerar. Principalmente se já houve abuso ou dependência. Porém, em caso de dependência a retirada abrupta pode ocasionar a presença de uma ansiedade que pode ser perigosa, esta retirada deve, portanto, ser orientada por um profissional.

Também é importante a presença de um suporte social e de uma rede que permita ao indivíduo mudar sua perspectiva sobre os fatos ou assumir novos desafios e papéis. Da mesma forma, monitorar o estado mental e físico do indivíduo e o fato de ele não permanecer isolado são elementos protetores que dificultam a autólise.

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