A morte encefálica é um dos fenômenos médicos mais relevantesUma vez que este é um estado que serve como um critério para determinar o ponto em que uma pessoa deixa de ser ressuscitada. Embora haja casos excepcionais, em geral, morte encefálica é o que comumente entendemos por “morto”, secura.
Neste artigo, veremos quais são as características que definem essa condição médica.
O que é morte cerebral?
Quando pensamos na morte, geralmente pensamos em um processo mais ou menos prolongado em que, aos poucos, nosso coração para de bater e nossos pulmões param de funcionar. O termo expirar para a morte ou expressões como exalar o último suspiro são uma referência clara a essa forma de ver a morte.
Porém, agora sabemos que é possível que as funções cardiorrespiratórias parem e ainda possam permanecer vivas graças aos suportes mecânicos. No entanto, há outro aspecto que definitivamente reflete a morte de uma pessoa como tal e o fim da atividade cerebral. Estamos falando sobre morte cerebral.
Acredita-se que a morte cerebral de uma pessoa ocorre quando o desligamento completo e irreversível de todas as funções cerebrais, Tanto pelos hemisférios quanto pelo tronco cerebral. É importante considerar as nuances de completo e irreversível, pois diferentes tipos de lesão cerebral são capazes de causar sintomas semelhantes que podem ser recuperados ou envolver apenas a interrupção parcial da função. Assim, para diagnosticar morte encefálica, é necessário certificar-se de que não há possibilidade de cura, o que requer a realização de testes de verificação e a aplicação de protocolos altamente sistematizados.
A morte cerebral geralmente é causada por danos cerebrais massivos, especialmente quando o tronco cerebral está lesionado (Responsável por regular aspectos como respiração e frequência cardíaca). Uma das causas mais comuns de morte cerebral ocorre quando a pressão intracraniana excede a pressão arterial sistólica, resultando na interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro. Nesse estado, o sangue, geralmente carregado de oxigênio e nutrientes, não chega ao cérebro e, como resultado, para de funcionar devido à hipóxia.
Diagnóstico: principais aspectos a serem verificados
Diagnosticar a morte encefálica não é fácil, E para isso é necessário comprovar a inexistência de diferentes funções cerebrais por meio de vários protocolos. Concretamente, estipula-se que pelo menos dois médicos especialistas diferentes devem proceder ao reconhecimento do paciente, realizando pelo menos dois exames físicos e dois eletroencefalogramas separados no tempo.
No caso de crianças menores de um ano, o período de observação é geralmente mais longo, exigindo um maior nível de verificação e mais repetições destas, pois seus cérebros são mais imaturos e o exame neurológico é mais caro.
Para diagnosticar a morte encefálica, é fundamental considerar se o sujeito está em condições que permitam essa verificação. É por isso que o organismo deve ter uma estabilidade cardíaca respiratória, seja natural ou por mecanismos artificiais, um nível adequado de oxigenação no sangue. e um nível de temperatura que reflete a ausência de hipotermia (O que por si só pode causar sintomas semelhantes à morte cerebral). Neste último aspecto, o corpo deve estar pelo menos acima de 32º C.
muito deve-se excluir que o corpo esteja em estado de intoxicação por drogas ou sob a influência de psicotrópicos, pois algumas substâncias podem causar morte aparente, e mesmo muitas substâncias do tipo psicoléptico ou depressivo podem ser enganosas para prevenir respostas a diferentes estímulos. Condições devido a problemas metabólicos, como coma insulínico, também devem ser excluídas.
Uma vez que esses aspectos anteriores à análise neurológica tenham sido levados em consideração, os seguintes aspectos podem ser analisados.
1. Coma irreversível e reativo
Para ser capaz de diagnosticar a morte encefálica, o sujeito deve estar em coma por uma causa conhecida e bem estabelecidos (excluindo aspectos como os mencionados acima de hipotermia ou intoxicação, por exemplo). Um dos principais aspectos a verificar é que o sujeito em questão não apresenta nenhum tipo de reação ao estímulo. Para verificar isso, utiliza-se a aplicação de estímulos dolorosos como a ativação do nervo trigêmeo e nenhuma reação vegetativa ou motora deve ocorrer.
2. Atividade cerebral: encefalograma plano
Por encefalograma a atividade bioelétrica do cérebro é medida. Assim, o fato de parecer plano indica que nenhuma atividade cerebral é registrada, prova de que o sistema nervoso central parou de funcionar.
Além do encefalograma, muitas outras técnicas de neuroimagem podem ser usadas para verificar a atividade cerebral, como potenciais evocados ou vários tipos de tomografias computadorizadas. No entanto, deve-se ter em mente que para obter essas imagens é necessário decidir quais algoritmos usar, e dependendo disso o resultado será diferente.
3. Funções respiratórias dependentes de elementos artificiais
Um dos aspectos verificados ao estabelecer a morte encefálica de uma pessoa é que ela não consegue respirar por conta própria. O teste de apnéia é usado para este, Onde a respiração artificial (após ter oxigenado o sangue previamente) é temporariamente interrompida para observar se o indivíduo está respirando sozinho, observando os movimentos respiratórios e medindo a pressão parcial do gás carbônico no sangue das artérias (PaCO2).
Se nenhum movimento respiratório for observado e a PaCO2 exceder 60 mmHg (indicando estimulação máxima dos centros respiratórios), o teste será considerado positivo, indicando ausência de respiração, reconectando o sujeito à respiração artificial.
4. Falta de funções cardíacas adequadas
Para verificar se o coração não está funcionando por conta própria sem auxílio mecânico, aplica-se o teste de atropina, injetando-se na corrente sanguínea a substância que dá nome ao teste. Em indivíduos com seus próprios batimentos cardíacos, esta injeção significaria um aumento e aceleração dos batimentos cardíacos, portanto, nenhuma reação é um indicador negativo. Dessa forma, fornece um critério eficaz para estabelecer se há ou não morte encefálica.
5. Ausência de reflexos derivados do tronco cerebral
Quando o cérebro morre, os diferentes reflexos e reações típicas de diferentes tipos de estímulos deixam de ocorrer. O tronco encefálico é a área do cérebro que regula os aspectos e funções mais básicos da vida, portanto os reflexos desenvolvidos nesta área estão entre os mais básicos, portanto sua ausência sugere a existência de morte encefálica.
Um dos reflexos a explorar é o reflexo fotomotorOu seja, se o olho tem uma reação pupilar ao nível de luz (por exemplo, focalizando uma lanterna diretamente na pupila). No caso de morte encefálica, não deve haver reação à estimulação luminosa.
Outro reflexo a se considerar é a córnea, na qual se observa se há reação à dor e atrito por estimulação tátil por meio do uso de gaze. Fluidos frios também são introduzidos no ouvido, o que, em indivíduos que vivem no cérebro, causaria uma reação na forma de movimento dos olhos (reflexo óculo-vestibular). O reflexo oculocefálico também é verificado, Vire rapidamente a cabeça do paciente horizontalmente para verificar o movimento dos olhos
Além dos reflexos do aparelho oculomotor, verifica-se também a existência de reflexos ligados aos nervos que regem a boca e o trato digestivo. Por exemplo, ele tenta induzir náusea estimulando o palato e a falange. A traqueia também é estimulada na tentativa de obter respostas na forma de tosse ou náusea. Em ambos os casos, se for um caso de morte encefálica, não deve haver reação.
Confusão entre morte encefálica e outros conceitos
A morte encefálica é um conceito que, embora possa ser fácil de entender no início, costuma ser confundido com outros termos. O mais comum de todos é o conceito de coma.
Embora o coma possa resultar em morte encefálica do sujeito e até mesmo para o diagnóstico, geralmente é necessário que o paciente tenha entrado em coma irreversível, este último não se identifica com morte encefálica.
O paciente em coma, embora permaneça inconsciente e em muitos casos seja incapaz de responder aos estímulos, ele ainda tem algum nível de atividade cerebral então ele ainda é considerado vivo se precisar de suporte vital para que seu coração bombeie sangue e respiração artificial. Embora nem sempre seja reversível em muitos casos, essa possibilidade existe. As pessoas que saem dessa condição geralmente o fazem nas primeiras duas a quatro semanas, mas em alguns casos o coma pode durar várias décadas.
Outro aspecto relacionado pode ser encontrado na síndrome do claustro.. Nessa estranha síndrome, o sujeito não apresenta nenhum tipo de reação estimulatória, mas, no entanto, está plenamente consciente do que está acontecendo ao seu redor. Em alguns casos, eles podem até mover os olhos. Geralmente é causada por danos ao tronco cerebral resultantes de lesão, overdose ou acidente vascular cerebral ou problema.
Casos contraditórios: o retorno dos mortos
Como vimos, uma das principais características da morte encefálica é sua irreversibilidade. O diagnóstico é feito após verificações muito rigorosas, sistemáticas e rigorosas. No entanto, embora isso não seja muito comum, alguns casos de pessoas que foram consideradas com morte cerebral e posteriormente ressuscitadas.
A explicação para este fenômeno parece simples: embora seja possível, é extremamente difícil dizer que um cérebro é irrecuperável, como em alguns casos decorrente de hipotermia ou uso de substâncias. Assim, algumas pessoas que ainda não tinham morte cerebral podem ter sido diagnosticadas erroneamente.
Algumas das possíveis causas desse diagnóstico incorreto podem ser devido à alteração dos testes realizados por desconsideração de certas condições do sujeito (estado de choque, hipotermia, uso de drogas ou alterações metabólicas) ou por confusão com condições próximas à morte encefálica, mas não a atingindo.
Pode ser possível descobrir que o cérebro morre por um curto período de tempo e consegue recuperar o paciente se o motivo da cessação do funcionamento for reversível e o cérebro for reativado, mas em princípio a morte encefálica assume conceitualmente que há irreversibilidade neste Estado. Portanto, pelo menos hoje (embora possa não parecer provável no futuro, a pesquisa científica pode encontrar maneiras de restaurar a funcionalidade de um cérebro já morto, se preservado) morte encefálica significa o fim da vida como tal.
Doação de órgãos
Uma vez que a morte cerebral do paciente é diagnosticada, suporte de vida artificial pode ser desconectado. Porém, se o paciente optou pela doação de órgãos ou se algum parente o autorizou, esses órgãos podem ser retirados e transplantados, inclusive os mantidos artificialmente, como o coração.
A esse respeito, deve-se lembrar que a doação de alguns deles só é possível se o órgão permanecer funcionando, a ser transplantado logo após a morte com o órgão ainda vivo. Portanto, é um processo desenvolvido com urgência, algo que coloca alguma pressão em determinar quando uma pessoa deixa de ser “ressuscitada”.
O parente da ausência de vida
O fenômeno da morte cerebral não só nos diz que o elemento mais importante na determinação se uma pessoa está viva ou não, o cérebro está ativo.
Além disso, mostra que a linha entre a vida e a morte não é tão clara quanto se poderia pensar no momento, e que é uma coisa relativa. Com os meios técnicos corretos, seria possível reviver virtualmente qualquer pessoa, desde que o tecido cerebral não se deteriorasse e fosse encontrada uma maneira de reativar vários grupos relevantes de neurônios de uma vez. A falta de batimento cardíaco também não é um sinal objetivo de que alguém se foi para não voltar, nem faz sentido.
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