Um dos principais problemas que as pessoas com esquizofrenia enfrentam está relacionado com sérias dificuldades na área de interações interpessoais e sociais. Os sintomas positivos (alucinações ou delírios), os sintomas negativos (dificuldades de expressão emocional) e a desorganização da linguagem e do comportamento interferem de forma muito adversa no desempenho diário na condição pessoal, familiar, profissional ou social do paciente.
Neste artigo, veremos qual é uma das ferramentas para melhorar a qualidade da relação entre as pessoas com esquizofrenia e seu meio social. Aqui está o programa MOSST: Treinamento de habilidades sociais voltado para metacognição.
Intervenções psicológicas atuais na esquizofrenia
As intervenções psicológicas, tradicionalmente mais eficazes, visam a promoção de competências sociais e a melhoria de um repertório comportamental que permita à pessoa desenvolver um papel competente tanto na esfera pessoal como no contexto comunitário. Assim, intervenções cognitivo-comportamentais multicomponentes em que elementos como aprender estratégias de enfrentamento e resolução de problemas, Testes comportamentais, modelagem, treinamento em autocontrole e autoaprendizagem, estratégias cognitivas de aprendizagem e intervenções psicoeducacionais familiares têm se mostrado superiores em termos de eficácia em várias pesquisas sobre outros tipos de intervenções em que os componentes são trabalhados separadamente.
No entanto, embora o treinamento de habilidades sociais (EHS) seja considerado uma parte essencial da intervenção na esquizofrenia e seja altamente recomendado em uma ampla variedade de ambientes clínicos, de acordo com Almerie (2015), parece que a dificuldade de aplicar as estratégias elaboradas durante o sessão no contexto real do paciente, a chamada capacidade de generalização, compromete os índices de eficácia desse tipo de tratamento.
Por outro lado, autores como Barbato (2015) mostraram que um elemento fundamental é deficiente refere-se às dificuldades no nível metacognitivo apresentadas por pessoas com esquizofreniaOu seja, a capacidade de refletir e analisar os próprios pensamentos, sentimentos, atitudes e intenções comportamentais e dos outros, e a representação que esses pacientes fazem de sua realidade cotidiana.
Em quais habilidades estamos trabalhando?
Atualmente os principais tratamentos para a esquizofrenia vêm de técnicas de modificação de comportamento a fim de melhorar o funcionamento psicossocial da pessoa e diminuir os sintomas positivos ou, mais recentemente, focar em trabalhar as habilidades de cognição social para adquirir uma melhor compreensão e competência em seu funcionamento interpessoal e na compreensão dos estados mentais e emocionais envolvidos na tais interações.
De acordo com a proposição teórica de Lysaker et al. (2005) quatro são os processos básicos de metacognição:
- auto-reflexividade: Pense em seus próprios estados mentais.
- Diferenciação: pensando nos estados mentais dos outros.
- Descentralização: entender que existem outras perspectivas na interpretação da realidade além da sua.
- Domínio: integre informações subjetivas de uma forma mais ampla e adaptativa.
Enfatizar a valorização das competências indicadas e seguir as propostas de Lysaker (2011), que trabalhou na aplicação de um tipo de psicoterapia baseada na otimização do poder de autorreflexão, ou Moritz e Woodward (2007), que enfocaram seus intervenções para fazer com que os pacientes identifiquem repertórios de raciocínio incorreto ou tendencioso, Oitava passagem. (2014) desenvolveu o programa MOSST (Treinamento de habilidades sociais orientado para a metacognição).
Componentes do programa MOSST
Esta nova e promissora iniciativa tem muitos elementos comuns no EHS principal e descritos acima, embora tente colocar mais ênfase no poder de generalização dos conteúdos trabalhados na terapia, para promover a compreensão e expressão dos fenômenos metacognitivos. além de dar mais peso ao uso de técnicas de modelagem e interpretação.
Condições de aplicação
Quanto às suas peculiaridades, em primeiro lugar, a aplicação do programa é feita de forma hierárquica, de forma que as competências mais simples sejam abordadas primeiro (por exemplo, reconhecer o próprio pensamento – autorreflexividade) e depois avançar para o treino de competências mais complexas ligadas para o componente Domínio.
Por outro lado, o espaço físico onde decorrem as sessões deve estar livre de interrupções ou ruídos parasitas. O ambiente deve ser descontraído e lúdico e ao mesmo tempo seguro para os pacientes, de forma que os terapeutas sejam agentes ativos que participam, expressam revelações pessoais e validam positivamente os participantes. Tudo isso favorece o estabelecimento de um vínculo positivo entre os membros do grupo de pacientes e terapeutas, Ou facilitadores metacognitivos (FM), que os orientam nas sessões.
Em termos práticos, este programa é destinado a pacientes ambulatoriais que apresentam um perfil sintomático estável sem diagnóstico de retardo neurológico ou mental. Os grupos são compostos de 5 a 10 pessoas e sessões de 90 minutos semanais. Em cada um deles, uma habilidade diferente é trabalhada. Aqui estão os componentes do programa:
- Cumprimente os outros.
- Escute os outros.
- Pedir informação.
- Inicie e termine conversas.
- manter conversas.
- Receba e parabenize.
- Faça e rejeite solicitações.
- Envolva-se e negocie.
- sugerir atividades.
- Escreva críticas construtivas.
- Responda a comentários negativos.
- desculpar-se.
- Expresse sentimentos desagradáveis
- Expresse sentimentos positivos.
As sessões são divididas em duas partes distintas. Em primeiro lugar, uma prática de autorreflexão é realizada ao relembrar uma situação específica e responder a certas perguntas para melhorar sua evocação metacognitiva nos pacientes. mais tarde o mesmo processo é realizado em uma representação de papel ao vivo e ouvir uma história, tanto de terapeutas.
No segundo bloco da sessão, ocorre uma segunda encenação realizada pelos participantes, uma preparação prévia da habilidade específica a ser praticada, e termina com uma discussão sobre a avaliação dos estados metacognitivos vivenciados ou observados pelos membros. grupo durante a apresentação.
Em conclusão: a eficácia do MOSST
Otavii et al. (2014) encontraram resultados promissores após a aplicação do MOSST em pequenos grupos tanto em pacientes com esquizofrenia crônica quanto em indivíduos com episódios psicóticos incipientes.
Posteriormente, uma vez concluída a adaptação do programa para o espanhol, Inchausti e sua equipe de colaboradores (2017) corroboraram o que havia sido alcançado por Ottavi, obtendo um alto nível de aceitação do paciente e um alto índice em termos de eficácia terapêutica. Isso é transmitido por meio de um aumento no desempenho das atividades interpessoais, uma melhoria nas relações sociais e uma diminuição no comportamento perturbador ou agressivo.
Apesar de tudo o que foi dito, pela novidade da proposta, Inchausti indica a necessidade de mais estudos que validem com rigor o que foi encontrado pelos pesquisadores citados até agora.
Referências bibliográficas:
- Ottavi, P., D’Alia, D., Lysaker, P., Kent, J., Popolo, R., Salvatore, G. e Damaggio, G. (2014a). Treinamento de habilidades sociais baseado em metacognição para pessoas com esquizofrenia de longa data: metodologia e ilustração clínica. Clinical Psychology and Psychotherapy, 21 (5), 465-473. doi: 10.1002 / cpp. 1850.
- Inchausti, F., García-Poveda, NV, Prat-Abril, J., Ortuño-Serra, J., Gainza-Tejedor, I. (2017). Treinamento de habilidades sociais orientado para a metacognição (MOSST): referencial teórico, metodologia de trabalho e descrição do tratamento para pacientes com esquizofrenia. Psychologist Papers 2017, vol. 38 (3), pág. 2014-212.
