O mutismo cinético é uma síndrome caracterizada por uma redução na frequência dos movimentos, incluindo o comportamento verbal, associada a déficits motivacionais decorrentes de lesão cerebral.
Neste artigo iremos descrever o que é mutismo cinético e quais são seus principais sintomas, causas e tipos.
O que é mutismo cinético
Em 1941 Cairns, Oldfield, Pennybacker e Whitteridge descreveram o caso de Elsie Nicks, uma menina de 14 anos com um cisto no ventrículo lateral direito. À medida que envelhecia, o defeito fazia com que Elsie tivesse dores de cabeça cada vez mais fortes, o que levou os médicos a aplicarem morfina nela.
A paciente começou a mostrar sinais de apatia, bem como um prejuízo significativo em sua capacidade de falar e controlar seus movimentos. Os sintomas progrediram para uma condição que Cairns e seus colegas apelidaram de “mutismo cinético”.
Esses autores descreveram o transtorno como um estado em que a pessoa permanece quietaPara que você possa fixar o olhar nos objetos e acompanhar os movimentos. O estatismo também afeta os movimentos necessários para a fala e outras vocalizações. Embora ações às vezes sejam realizadas e sons sejam emitidos, eles geralmente não são intencionais.
Como veremos a seguir, a proposta da equipe de Cairns foi sendo atualizada ao longo dos anos e dos avanços científicos que se seguiram. Hoje, o termo “mutismo cinético” é frequentemente usado para descrever qualquer caso que mostra a ausência de comportamento motor e verbal que lhe dão o nome, e que também podem consistir em déficits menos graves.
Principais sintomas e sinais
Cairns et al. (1941) relatam cinco sinais-chave para o diagnóstico de mutismo cinético: a presença de estados de alerta, a capacidade de fixar o olhar em outras pessoas, a execução de movimentos oculares em resposta a estímulos auditivos, em resposta a comandos recorrentes e dificuldade de falar e comunicação em geral.
No entanto, atualmente temos um conhecimento mais específico sobre mutismo cinético. Em sua revisão da literatura científica relevante, Rodríguez-Bailón et al. (2012) concluem que uma redução significativa no número de comportamentos verbais e a habilidade de seguir objetos com o olhar são os dois critérios diagnósticos básicos.
Os autores deste trabalho destacam a variabilidade das alterações emocionais nesses casos. Assim, foram identificados pacientes com distúrbios óbvios na expressão das emoções, mas também outros com sinais de desinibição. Essa diversidade clínica está ligada à localização específica das lesões cerebrais na origem do mutismo acinético.
A imobilidade característica dessa deficiência se manifesta em todas as facetas das habilidades motoras, de modo que pessoas com mutismo cinético eles não podem falar, gesticular ou formar expressões faciais, Ou tem sérias dificuldades para fazer isso. Quando bem-sucedidos, os movimentos tendem a ser lentos e esparsos, e as respostas monossilábicas.
Pessoas com mutismo cinético não são paralisadas a nível motor, mas as alterações que o causam parecem afetar a vontade e a motivação para adotar comportamentos, inclusive verbais. Muitos pacientes com esse transtorno relataram perceber resistência que os impede de se mover quando tentam fazê-lo.
Tipos de mutismo cinético e suas causas
Os sintomas e sinais de cada caso de mutismo cinético dependem das áreas do cérebro danificadas pelo fator causal da doença. De modo geral, podemos distinguir duas variantes do mutismo cinético: frontal e mesencefálico, que estão associadas a lesões no lobo frontal do cérebro e no mesencéfalo, respectivamente.
O mutismo cinético frontal é freqüentemente devido a alterações no suprimento sanguíneo, especialmente para a artéria cerebral anterior. Distúrbios e derrames são as causas mais comuns mutismo cinético, embora também possa surgir como resultado de infecções, contato com substâncias tóxicas e doenças neurodegenerativas.
Quando o mutismo cinético ocorre como resultado de lesão frontal, muitas vezes aparece em conjunto com sinais de desinibição típico da síndrome frontal. Assim, nesses casos, as respostas emocionais impulsivas são frequentemente dadas principalmente relacionadas à passividade.
O mesencéfalo é uma estrutura subcortical que contém núcleos cerebrais tão relevantes quanto a cólica, envolvidos na percepção visual e auditiva, e a substância negra, essencial na produção de dopamina e, portanto, no fortalecimento. Este tipo de mutismo cinético está associado a hipersonolência e déficits de motivação.
O mutismo acinético também pode ser causado por parada respiratória (que pode causar hipóxia cerebral), traumatismo craniano, tumores, meningite, hidrocefalia, lesões talâmicas, destruição do giro cingulado e doença de Creuztfeldt-Jakob, uma doença neurodegenerativa causada por infecções por príons.
Referências bibliográficas:
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Cairns, H.; Oldfield, RC; Pennybacker, JB e Whitteridge, D. (1941). Mutismo acinético com cisto epidermóide do 3º ventrículo. Brain, 64 (4): 273-90.
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Rodríguez-Bailón, M.; Triviño-Mosquera, M.; Ruiz-Pérez, R. & Arnedo-Montoro, M. (2012). Mutismo acinético: avaliação, proposta de protocolo neuropsicológico e aplicação a um caso. Annals of Psychology, 28 (3): 834-41.
