Você pode ter visto ou ouvido a sigla TDAH, mas … Você sabe o que é o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade e como diferenciá-lo de outros transtornos?
O TDAH é um distúrbio neurobiológico que geralmente começa na infância e também pode estar presente na adolescência ou na idade adulta.
De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), é classificado como um transtorno do neurodesenvolvimento. Os sintomas nucleares são: déficit de atenção, hiperatividade e / ou impulsividade.
Como é o TDAH?
Normalmente, as pessoas com TDAH podem apresentar as seguintes características cognitivas ou comportamentais: dificuldade de concentração e perseverança, problemas de planejamento ou organização de tarefas, complicações em estabelecer autocontrole (inibição de pensamentos ou ações), déficit na memória de trabalho, dificuldade em identificar / reconhecer emoções ou problemas de interação social.
Existem diferentes variáveis que precisam ser consideradas ao diagnosticar uma criança com TDAH, porque tendemos rapidamente a rotulá-las quando vemos uma criança inquieta ou desatenta, mas temos que lembrar que se trata de um transtorno. Crônico, que consiste em uma estrutura, distúrbio funcional e de conectividade entre diferentes áreas do cérebro.
Curtiu isso, um histórico médico detalhado é necessário, integrando diversas fontes de informação e levando em consideração os critérios diagnósticos do atual DSM (DSM-5). Assim, o diagnóstico requer a persistência de sintomas de desatenção e / ou hiperatividade / impulsividade com uma intensidade que perturba significativamente o funcionamento da criança em pelo menos dois contextos distintos.
Nesse sentido, cada caso deve ser avaliado individualmente, explorar, além disso, a presença de comorbidade com outros transtornos e um possível diagnóstico diferencial, porque os sintomas nucleares podem estar presentes em outras patologias. Nesse sentido, esses sintomas podem ser secundários a outros transtornos, comorbidades ou ambos. Veremos em mais detalhes abaixo.
Diagnóstico diferencial
Nesse sentido, cada caso deve ser avaliado individualmente, explorando-se também a presença de comorbidade com outros transtornos e um possível diagnóstico diferencial, visto que sintomas nucleares podem estar presentes em outras patologias.
Desta maneira, esses sintomas podem ser secundários a outros transtornos, comorbidades ou ambos. Veremos em mais detalhes abaixo.
Sintomas secundários de TDAH a Fatores Ambientais:
- Situações ou contextos ambientais estressantes.
- Cuidadores inconstantes.
- Situações de abandono e / ou abuso e / ou abuso de crianças.
- Má higiene do sono.
- Desnutrição.
Sintomas secundários de TDAH a outras doenças:
- Déficits sensoriais significativos.
- Efeito adverso de drogas (broncodilatadores, antiepilépticos).
- Alterações na função tireoidiana, tanto soluços quanto hiper.
- Envenenamento por chumbo.
- Processos infecciosos como encefalite ou meningite.
- Falta de ferro.
- Certos tipos de neoplasias.
Quais são as patologias comórbidas do TDAH?
Sobre pelo menos metade dos pacientes com diagnóstico de TDAH tem um transtorno comórbido. Portanto, no momento do diagnóstico, possíveis comorbidades devem ser consideradas, pois a presença de outros transtornos (somados ao diagnóstico de TDAH) podem influenciar na apresentação clínica inicial, no curso dos sintomas e na resposta à intervenção.
Comorbidade com distúrbios do neurodesenvolvimento
Se o TDAH for diagnosticado, a presença de outros transtornos do neurodesenvolvimento e vice-versa deve ser explorada.
1. Distúrbios do desenvolvimento intelectual
Acredita-se que o início dos sintomas de TDAH em pessoas com deficiência intelectual seja superiores às taxas obtidas na população em geral.
2. Distúrbios de comunicação
Diferentes estudos têm descrito uma forte comorbidade entre o transtorno da comunicação social ou pragmática com outros transtornos, como o TDAH.
3. Transtornos do espectro do autismo (ASD)
A última edição do DSM (DSM-5) permite que uma pessoa seja diagnosticada com ambos os transtornos, ASD e TDAH, quando isso não era possível antes.. Ambos compartilham certos sintomas e parecem compartilhar a mesma deterioração; apresentam alterações na função executiva, embora com nuances diferentes.
Por exemplo, crianças com TDAH apresentam déficits no controle inibitório, enquanto crianças com TEA têm graves problemas de flexibilidade cognitiva e planejamento, normalmente retendo habilidades inibitórias.
4. Dificuldades de aprendizagem específicas
Sua comorbidade com TDAH é de aproximadamente 20%. Dificuldades acadêmicas decorrentes de problemas de integração de conhecimentos são uma das características mais claramente associadas ao TDAH.
No entanto, o TDAH e as dificuldades de aprendizagem são entidades diferentes que podem ocorrer simultaneamente, distanciando-se. Por exemplo, crianças com TDAH tendem a ser mais variáveis em seu desempenho, pois muitas vezes dependem das condições ambientais.
5. Distúrbios motores
Mais de 30% dos pacientes com diagnóstico de TDAH eles geralmente têm movimentos muito rígidos ou coordenação motora prejudicada. O número de crianças com TDAH que experimentam quedas ou tropeções frequentes devido ao comprometimento motor grosso é significativo.
Comorbidade com outros transtornos
Essas são outras condições de saúde que costumam se sobrepor aos sintomas de TDAH.
1. Distúrbios comportamentais disruptivos
Eles têm uma comorbidade de 40% com TDAH. Os tipos de distúrbios que encontramos são negativos, difíceis ou agressivos.
2. Transtornos de ansiedade
Os transtornos de ansiedade também se sobrepõem ao TDAH com comorbidade de 25%. Os sintomas mais comuns são uma preocupação excessiva em competir em certas áreas, um medo irreal de eventos futuros ou uma necessidade excessiva de segurar.
3. Transtornos do humor
A co-morbidade é 30%. Os transtornos depressivos mais graves são mais comuns em crianças com TDAH do que na população em geral. Desenvolvem-se sentimentos de deficiência, incapacidade ou baixa auto-estima, bem como humor deprimido ou sono e alimentação perturbados.
4. Transtornos por abuso de substâncias
Um dos transtornos comórbidos mais comuns em adultos com diagnóstico de TDAH é o transtorno de abuso de substâncias. Sobre 20-30% dos pacientes com o último transtorno têm TDAH.
Quando os sintomas de TDAH podem ser secundários ou comórbidos
Nas condições a seguir, os sintomas de TDAH podem ser secundários ou também comórbidos. Isso pode aumentar a dificuldade de diagnóstico, às vezes até duplamente diagnosticado para o correto tratamento de ambos os problemas.
- Trauma cranioencefálico.
- Danos cerebrais adquiridos.
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Epilepsia.
- Distúrbios do sono.
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Síndrome alcoólica fetal.
- Síndromes genéticas: X-frágil, Prader-Willi, Klinefelter, etc.
Conclusão…
Em suma, TDAH vai além de uma criança que se comporta mal, não escuta ou está muito nervosa, ou alguém que não cuida ou tem dificuldade de planejar e organizar.
Como disse, para se fazer um diagnóstico correcto é necessário elaborar meticulosamente um historial médico, tendo em conta as diferentes fontes de informação, avaliando a natureza dos sintomas que nos são apresentados, bem como o grau de impacto nos diferentes contextos da pessoa que estamos avaliando.
Portanto, de acordo com tudo o que foi dito acima, não podemos ignorar o diagnóstico diferencial e a exploração de outras possíveis comorbidades ou doenças.
Autor: Maribel Martín, psicóloga geral de saúde do Centro de Notificações de Psicologia.
