Quando psicólogos falam com alguém sobre o que é e o que não é psicopatia com alguém, muitas perguntas surgem. Tem um que sempre acaba saindo, porque talvez seja o mais interessante de todos. É possível tratar essas pessoas com eficácia psicológica? Alguns falam sobre tratamento e alguns falam sobre cura, que são coisas muito diferentes.
Para este artigo, vamos falar o que sabemos hoje sobre o prognóstico da psicopatia do ponto de vista clínico. Lembre-se de que a ciência está constantemente mudando o conhecimento e o que sabemos hoje pode não ser tão verdadeiro amanhã. Dadas as advertências, vamos ver o que dizem as meta-análises.
Maneiras de entender a psicopatia
Infelizmente, manuais de diagnóstico não reconhecem psicopatia como uma entidade clínica. Embora esses rótulos tenham muitos detratores – e com razão -, eles são usados para algo. Ao apresentar os critérios para um transtorno de maneira clara, completa e ordenada, permite a investigação. E qualquer grupo de pesquisa que tome esses critérios como referência quase certamente estudará o mesmo fenômeno.
A psicopatia não tem esse referencial, então cada grupo de pesquisa pode estudar diferentes definições de psicopatia. Têm havido tentativas bem-sucedidas de unir definições e entender a psicopatia como um conjunto de características que freqüentemente se apresentam ao mesmo tempo. Talvez o mais comum seja o de Hervey Cleckley, que descreve detalhadamente as características clínicas do psicopata.
Robert Hare posteriormente identifica dois fatores nessas descrições principal: usar os outros de forma egoísta, emocionalmente fria, dura e cheia de remorso e, por outro lado, um tipo de vida cronicamente instável, violador de normas e socialmente desviante.
Naturalmente, a pesquisa sobre a eficácia do tratamento da psicopatia depende muito de como o entendemos. Embora a maioria das pesquisas use os critérios mais conhecidos, devemos ter em mente que há uma série de ensaios que podem ter medido a psicopatia em termos diferentes.
A psicopatia é incurável?
Qualquer estudante de psicologia que tenha lidado com transtornos de personalidade tem algum tipo de trampolim automático que os leva a responder a essa pergunta com um sonoro “sim”. Existe uma crença amplamente difundida de que a psicopatia é impossível de erradicarIsso também acontece com o transtorno de personalidade anti-social.
Isso ocorre porque os transtornos de personalidade são incuráveis, eles não remitem em sua totalidade, pois são manifestações exageradas de traços de personalidade normais. E da mesma forma que a personalidade é mutável até certo pontoModelos rígidos de personalidade também são permeáveis apenas até certo ponto.
É neste ponto que freqüentemente ocorre um salto de fé que não é totalmente justificado. Só porque um transtorno mental nunca desaparece, não significa que você não possa responder ao tratamento. É por isso que estamos falando sobre tratar e não curar. A verdade é que as evidências para o tratamento da psicopatia não são tão convincentes.
A noção de que este distúrbio é intratável pode vir da corrente psicanalítica, O que sugere que a personalidade se forma durante os primeiros 5-6 anos de desenvolvimento e permanece praticamente inalterada. Mas mesmo dentro da psicanálise mudou e a possibilidade de modificação está sendo concebida.
O próprio Hare propôs uma teoria da psicopatia que justificava seu status de “insolúvel”. Nessa primeira teoria, ele afirma que os psicopatas sofrem uma lesão no sistema límbico (localizado no cérebro) que os impede de inibir ou interromper seu comportamento. Além disso, prediz que os psicopatas não responderão à punição, que nunca serão capazes de aprender que uma ação pode ter consequências ruins. Em um exame posterior desta teoria, Hare descreveu os psicopatas como emocionalmente insensíveis, Com mais dificuldade em lidar com as emoções dos outros.
O que dizem os estudos?
Qualquer teoria é deixada em especulação quando se trata de eficácia terapêutica. Quando queremos saber se um distúrbio ou fenômeno responde a diferentes formas de tratamento, a melhor maneira de descobrir é testar essa hipótese.
Muitos grupos de pesquisa se livraram do fardo do pessimismo clínico sobre a psicopatia e conduziram testes clínicos para avaliar a viabilidade dos tratamentos.
resultados principais
Surpreendentemente, a maioria dos artigos aborda o problema da psicopatia psicanalítica. Quase todo mundo entende o fenômeno descrito por Cleckley, com exceção de algumas tentativas. Os casos tratados com terapia psicanalítica apresentam algum sucesso terapêutico em comparação com os grupos de controle. Essa descoberta apóia a visão de que o insight e consciência da doença eles podem ser benéficos para psicopatas.
As terapias cognitivo-comportamentais parecem ser ligeiramente mais eficazes do que as terapias psicanalíticas. Essas terapias abordaram questões como pensamentos sobre você, os outros e o mundo. Desta forma, alguns dos traços característicos mais disfuncionais são abordados. Quando o terapeuta combina a abordagem cognitivo-comportamental e a abordagem baseada em insights taxas de sucesso de tratamento ainda mais altas são alcançadas.
O uso de comunidades terapêuticas também foi testado, mas seus resultados foram apenas ligeiramente melhores do que os do grupo de controle. Isso não é surpreendente, já que as comunidades terapêuticas têm pouco contato direto entre o terapeuta e o cliente, de que o psicopata realmente precisa.
O uso de medicação tratar os sintomas e comportamentos exclusivos da psicopatia, na ausência de mais ensaios clínicos, mostra-se promissor. Infelizmente, a precariedade metodológica dos estudos a esse respeito e o pequeno número de artigos não nos permitem tirar conclusões definitivas sobre essa questão.
Desmantele o mito
Você não precisa ser um crente fervoroso nos resultados dos estudos para perceber que psicopatia está longe de ser insolúvel. Embora não tenhamos programas específicos que abordem todos os aspectos disfuncionais do psicopata, se tivermos ferramentas terapêuticas para interromper os comportamentos mais inadequados. Se esses benefícios terapêuticos são sustentados ao longo do tempo é algo que permanece sem resposta.
Um dos problemas básicos que surgem no tratamento da psicopatia, como em outros transtornos de personalidade, é que o cliente raramente quer ir para a terapia. E mesmo no caso estranho de virem por conta própria, muitas vezes resistem à mudança. Por fim, pediremos ao paciente que introduza uma série de mudanças em sua personalidade que não são nada fáceis de implementar e que ameaçam sua própria identidade.
Com esses pacientes é necessário fazer intenso trabalho de conscientização e motivação sobre a doença para mudança antes da terapia em si. Esse esforço extra esgota tanto o paciente quanto o terapeuta, que muitas vezes acaba desistindo ou rotulando injustamente o paciente como intratável. A verdade é que, se não podemos nos tornar psicopatas, é só porque ainda não descobrimos como fazer isso.
